不同护理模式在口腔颌面部骨折患者围术期中应用效果对比

任晨露

【摘要】目的：探讨不同护理模式在口腔颌面部骨折患者围术期中应用效果。方法：选择我院收治的口腔颌面部骨折患者60例作为研究对象，根据入院号奇偶数按照1：1比例分为对照组和观察组，每组患者30例，对照组应用常规护理干预措施，观察组制定系统护理方案，观察对比两组患者护理效果和护理满意度。结果：就护理总有效率而言，观察组为93.33%明显高于对照组70.00%，P<0.05；就护理满意度而言，观察组为96.67%明显高于对照组76.67%，P<0.05。结论：针对口腔颌面部骨折患者，临床多采取手术治疗方式，围手术期护理工作尤为重要，系统性护理干预措施可促进患者病情快速恢复，值得广泛推广。

【关键词】护理模式；口腔颌面部；骨折；围手术期；护理效果

口腔颌面骨折是一种常见头面部外伤，临床发生率较高，临床治疗以手术方式为主，但是人体头面部骨骼结构较为复杂，口腔颌面部骨折术后恢复情况不尽理想，患者咬合不佳，甚至对吞咽功能、面部外观和开口度造成严重影响，增加患者生理和心理不适m而给予患者有效的护理服务尤为重要，促进患者病情快速恢复，并提高其预后质量。本次研究基于上述背景，探讨了不同护理模式在口腔颌面部骨折患者围术期中应用效果，现详述如下。资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月-2017年12月，选择我院收治的口腔颌面部骨折患者60例作为研究对象，根据入院号奇偶数按照1：1比例分为对照组和观察组，每组患者30例。对照组男17例，女13例，年龄2558岁，平均（36.73±2.85）岁，其中开放性骨折16例，闭合性骨折14例；观察组男16例，女14例，年龄2657岁，平均（37.84±2.17）岁，其中开放性骨折18例，闭合性骨折12例。上述资料两组患者差异不明显（P>0.05），说明可进行比较研究。

纳入和排除标准第一，患者自愿参与，签署知情同意书；第二，精神障碍、意识障碍患者排除；第三，严重肝肾等重要脏器功能障碍患者除外。

1.2 方法

兩组患者均行内固定手术治疗，由同一组医师操作，术中使用统一的钛板。对照组应用常规护理干预措施，具体为：对症处理、生命体征监测、抗感染用药和伤口观察等，观察组制定了系统性护理干预方案，具体措施如下：

1.2.1 术前护理干预

护理人员引导患者清洁、消毒口腔，并清洁术区皮肤，行抗生素麻醉药物过敏试验，术前6h禁食禁饮，同时护理人员密切监测患者生命体征变化情况，做好详细记录，并创建静脉通道，注意患者鼻孔、口腔分泌物情况，了解患者意识状况，将患者调整至最佳状态后等待手术。同时护理人员注重心理干预，术前与患者进行密切交谈，聆听患者主诉，判断其情绪状态，并根据患者性格特征给予有效疏导，引导患者发泄其不良情绪，其中对于性格较为内向的患者，护理人员主动与其交谈，密切观察其情绪变化情况，合理利用同理心，让患者完全接受自己，进而敞开心扉表达自己。而对于较为外向的患者，应以聆听为主，帮助患者发泄情绪，进而达到良好的心理干预效果。

1.2.2 术中护理干预

护理人员协助患者进入手术室，向患者详细介绍手术室环境，并大概介绍手术操作基本流程，消除患者陌生感和恐惧感，并缓解其焦虑状态。随后护理人员配合医师进行麻醉，观察患者意识状态，促进其快速入睡，在这一过程中必须保护患者隐私，并做好保温工作，增强患者舒适度。待手术开始后，护理人员对手术器械进行严格核对，并确保操作的无菌性，重点管理螺丝、剪刀尖、钳子等物件，避免出现丢失情况，同时护理人员与医生配合对患者体位进行合理调节，做好患者眼睛、耳朵等部位的保护，若患者术前未剃去头发，在治疗时必须用毛巾包裹，并保证术野充分暴露，注意头发整理避免出现揉法进入术野。并且护理人员对面部皮肤和口腔进行消毒，面部使用面部消毒液，口内选择碘伏，并注重消毒清理，避免消毒液残留，同时护理人员严格遵循医嘱，提前准备好肾上腺素盐水，并行术野注射，减低术中出血量，并提前准备好纱布等各类止血材料，并将使用的材料反复核对，与医生进行确认，反复检查剪裁的边角，保证其完整性，不得出现遗落口腔的情况。此外在手术结束时，护理人员严格核对器械、材料，彻底清理患者面部消毒液或血液，协助患者恢复正常体位，待患者恢复意识后，及时清理患者呼吸道、口腔分泌物，务必保证患者呼吸顺畅，同时密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常情况必须及时上报医生，配合医生进行有效处理，并观察切口恢复情况，记录引流液状态，合理调节引流管，避免出现弯曲打折情况。

1.2.3 术后护理干预

评估患者术后疼痛情况，若痛感明显可适当给予镇痛药物，同时对于伴有软组织损伤或牙外伤患者，应定期进行口腔护理，护理人员协助患者利用注射器清洗口腔，并重点清洗上下前庭，必要时利用棉球擦拭，2次/d。同时规范患者饮食，前期以流质、易消化食物为主，喂食缓慢，避免出现呛咳或窒息情况。此外护理人员应引导患者进行早期口腔锻炼，根据患者恢复情况，鼓励其张口训练，随着患者病情恢复，增加咬合训练，促进患者口腔功能恢复。

1.2.4 出院指导

针对即将出院的患者，护理人员详细交代日常注意事项，除了避免出现再次损伤外，还应告知其牙周护理的重要性，要求患者坚持口腔训练，每周至少训练5d，每次训练至少坚持15min。同时护理人员会开展回访工作，前期保持每个月回访1次，待出院6个月后每3个月回访1次，回访持续1年时间，回访方式以电话回访为主，并制定回访登记档案，了解患者恢复情况，做好详细记录，定期进行分析，给予患者康复指导，同时告知患者定期复诊，若出现异常情况必须及时就诊。

1.3 观察指标

第一，疗效评价，参考《实用骨折治疗指南》[2]拟定护理效果评价标准，优：骨折完全愈合，对位准确，张口度超过3.5cm，口腔功能恢复正常，面部外观良好；良：愈合较好，对位合格，张口度超过2.0cm，口腔功能明显改善，面部外观J恢复；差：骨折未愈合，骨折线处于错位状态，张口度小于2.0cm，口腔功能及面部外观不佳，护理总有效率=优良率；第二，护理满意度评价，应用我院自制的《口腔颌面骨折围手术期护理干预满意度调查问卷》，具体包括态度、紧急处理能力、专业水平等方面，分为非常满意（90-100分）、满意（70-90分）、不满意（70分以下），满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

就护理总有效率而言，观察组为93.33%明显高于对照组70.00%，P<0.05，详见表1。

就护理满意度而言，观察组为96.67%明显高于对照组76.67%，P<0.05，详见表2。

3 讨论

口腔颌面骨折临床发病率较高，且多为下颌骨骨折，存在咬合错乱、面部变形等问题，严重影响患者口腔功能和外观，因此患者饱受生理疼痛和心理压力，病情恢复不佳，因此必须结合患者实际情况，给予其科学合理的护理干预方案。

随着医疗水平的发展，护理理念也发生了明显变化，由原有的以“疾病”为中心调整为以“患者”为中心，临床治疗措施更加注重综合性和系统性，切实为患者提供高效、舒适护理服务[3]。本次研究选取口腔颌面骨折患者作为研究对象，给予其常规护理干预措施和系统性护理干预措施，研究结果显示：就护理总有效率而言，观察组为93.33%明显高于对照组70.00%，P<0.05；就护理满意度而言，观察组为96.67%明显高于对照组76.67%，P<0.05。具体原因分析如下：系统性护理干预措施有利于促進患者病情恢复，护理人员针对患者实际情况，制定了系统性护理干预方案，包含术前准备、术中配合和术后服务等环节，切实保证手术顺利开展，并且在护理过程中注重口腔清洁，同时引导患者开展口腔功能训练，进而促进骨折快速愈合，使得咬合恢复正常，因此本次研究中观察组护理效果较为理想。潘丽珍[4]等人研究中选取口腔颌面骨折患者作为研究对象，在围手术期应用系统性护理干预措施，护理疗效评定显示总有效率为94.74%（36/38），与本次研究相符；此外系统性护理干预服务措施能够提高患者满意度，在护理过程中护理人员以患者为中心，参考患者个体差异和病情恢复开展具体工作，尤其在患者出院时，护理人员结合患者实际口腔状况和骨折愈合情况，给予其出院指导，告知日常生活注意事项，并督促患者坚持口腔训练，同时定期随访，了解患者恢复情况，叮嘱患者定期复诊，避免出现再次损伤等不良事件。余军[7]等人选择口腔颌面骨折患者作为研究对象，患者入院后进行病情评估，制定了系统性护理干预方案，重视出院指导，定期随访指导患者日常生活情况，叮嘱患者定期复诊，治疗1年后患者未出现再次损伤就诊情况，与本次研究结果相符。但是本次研究中，患者入院后并未行健康评估，而随着临床医学模式的变化，护理工作更加注重方式策略的科学性，主张在具体工作开展中明确患者健康状况，以此为依据制定合理方案，进而在保证护理干预系统性同时，确保其科学性和权威性，因此今后研究与工作中应加强此方面工作，注重获取患者健康状况真实信息。

综上，针对口腔颌面部骨折患者，临床多采取手术治疗方式，围手术期护理工作尤为重要，系统性护理干预措施可促进患者病情快速恢复，值得广泛推广。

参考文献

[1]陈晨，杨尧，巩玺等.口腔颌面部新鲜骨折1009例回顾分析[J].中华口腔医学杂志，2015，50（11）：650-655.

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[3]赵玲，杜良智.儿童颌面部骨折13例手术及护理疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，44（05）：639-640.

[4]潘丽珍，郑晓燕，余学元等.个性化护理降低口腔颌面创伤急诊入院患者创口感染率的效果[J].解放军护理杂志，2015，32（07）：42-44.

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[7]余军，李玲，王琳等.输液式口腔冲洗护理对口腔颌面部术后恢复的影响[J].中华全科医学，2017，15（09）：1602-1604.