钢板斜放在不对称漏斗胸NUSS矫形术中的临床应用

郑雪文 陈树群 张业 张椿娜 郭文伟 陈超阳

漏斗胸是临床较为常见的先天性胸部疾病之一, 虽然大部分并没有直接的明显症状, 但胸廓畸形, 轻度凸腹、驼背,在活动时容易出现气短、心慌和呼吸困难, 活动能力受到限制［1,2］。为探讨最佳的临床治疗方案, 本文以本院2016年6月1日～2017年12月1日收治的68例不对称漏斗胸患儿为研究对象, 就传统NUSS矫形术钢板水平放置和钢板斜放的临床应用效果进行对比分析, 现报告如下。12月1日收治的68例不对称漏斗胸患儿, 所有患儿均经体格检查、胸片、CT等检查确诊, 排除在全身麻醉下行胸腔镜下漏斗胸NUSS矫形术的相关禁忌证者, 经院学术领导小组及学委会审核批准, 取得患儿家属的知情同意。根据钢板放置方法不同分为斜放组与水平组, 每组34例。两组患儿性别、年龄、漏斗胸深度、Haller指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为本院2016年6月1日～2017年

表1 两组患儿一般资料比较(n, x-±s)

1.2 方法 所有患儿入院后均立即完善X线胸片、CT扫描、肺功能、心电图、超声心动图等相关检查, 了解患儿的畸形程度与心肺功能情况, 控制呼吸道感染。在胸廓凹陷的最低点处做标记, 根据胸廓凹陷最低点的腋中线距离情况选择相应长度型号的矫形钢板。患儿取平卧位, 予以双腔气管插管, 双臂外展。于双侧腋前线与腋中线间行2.0～2.5 cm的纵向切口, 切开皮肤与皮下组织, 将肌瓣游离至同侧的凹陷边缘, 预选好钢板的出、入点位置, 建立5～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的人工气胸, 通过右侧切口置入胸腔镜。水平组患儿在胸腔镜的监视下, 采用Lorenz穿通器在预选的肋间隙水平方向穿过胸壁, 于胸骨后建立隧道, 直达对侧切口, 并引入粗带, 通过粗带引领支撑钢板穿过隧道, 水平放置进行固定。斜放组患儿依据患儿胸廓不对称的具体情况, 采取钢板个性化的原则, 多点尝试钢板放置方式, 斜放钢板, 操作方法与水平组基本一致, 尽量减少凹陷侧胸廓的受力, 使胸廓矫形达到最好效果。两组患儿钢板放置到位后, 以胸壁筋膜、肌肉包埋缝合固定住钢板两端, 拔出胸腔镜, 关闭胸腔。

1.3 观察指标 监测记录并比较两组患儿手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、相关并发症发生情况及复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中、术后相关指标比较 两组患儿手术时间、术中出血量、切口愈合时间及住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组患儿相关并发症发生情况及复发情况比较 斜放组患儿并发症发生率为2.9%、复发率为5.9%, 均明显低于水平组的17.6%、23.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患儿术中、术后相关指标比较( x-±s)

表3 两组患儿相关并发症发生情况及复发情况比较［n(%)］

3 讨论

漏斗胸NUSS矫形术是由美国Nuss 医生1987年提出,原理是胸廓受外力作用可以重新塑形, 据此提出了经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板, 支撑胸骨、予以抬高, 从而实现高效、微创、矫形效果好的治疗目标［3-5］。目前, 临床上常采用NUSS矫形术进行治疗, 传统疗法中钢板为水平放置,对于不对称漏斗胸的疗效较差, 复发率较高, 也是医患矛盾纠纷发生的重要因素［6-8］。因此, 研究临床一种疗效确切、适应证广、安全、恢复快、复发率低, 并发症少的全新治疗方案具有重大临床意义［9,10］。

本文研究结果显示, 两组患儿手术时间、术中出血量、切口愈合时间及住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。提示, 传统NUSS矫形术钢板水平放置和钢板斜放在不对称漏斗胸的治疗上, 手术的难度与操作方法极为相似, 手术时间、术中出血量的术中指标和切口愈合时间、住院时间的术后恢复情况基本相当, 两种手术方法均安全有效。同时, 斜放组患儿并发症发生率为2.9%、复发率为5.9%, 均明显低于水平组的17.6%、23.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。通过在全身麻醉下行胸腔镜下漏斗胸NUSS矫形术中应用钢板斜放, 可以有效的改变钢板对胸廓的受压点减轻凹陷侧胸廓的受力, 从而使得术后胸廓的矫形效果较好, 显著的降低了并发症与术后复发的发生风险。

综上所述, 钢板斜放在不对称漏斗胸NUSS矫形术中的应用安全有效, 可以显著降低相关并发症与术后复发的发生风险, 具有较高的临床应用价值, 值得推广。