中药外洗联合甘草油治疗婴儿脂溢性皮炎30例临床观察

南方医科大学皮肤病医院中西医结合皮肤科，广东 广州 510091

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis，SD)亦称脂溢性湿疹，系发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病[1]，好发于头面部等皮脂分泌旺盛的部位[2]，皮损初起为毛囊性丘疹，后扩大融合成黄红或暗红色斑，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮，可出现渗出、结痂和糜烂等病理现象，并伴有不同程度的瘙痒[3]。临床上好发于两个年龄阶段：婴儿和成人。

目前，西医治疗主要以去脂、抗感染、杀菌、止痒为主[4]，并且主要是针对成人进行研究报道，对婴儿SD则不够重视。随着生活水平的提高，家长对患儿的健康、外观、生活质量越来越重视，因此需要提高对婴儿治疗的效果。笔者采用中药外洗联合甘草油治疗30例婴儿SD，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月至2018年2月我院皮肤科门诊就诊的婴儿SD患者62例，随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，男17例，女13例；年龄1～6个月，平均年龄(4.56±0.53)个月；病程0.72～4.23个月，平均病程(2.43±1.52)个月。对照组32例，男18例，女14例；年龄1～7个月，平均年龄(4.60±0.48)个月；病程0.63～3.82个月，平均病程(2.09±1.33)个月。两组性别、年龄、病程等一般情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医皮肤性病学》[5]中关于面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准：①好发于成年人及婴幼儿；②常分布于皮脂腺较多的部位；③损害常为鲜红色或黄红色斑片，表面有油腻性鳞屑或结痂，境界清楚，有融合倾向，严重者可呈大片弥漫性损害，炎症明显，可有渗液、糜烂、结痂等湿疮样改变；④常有不同程度的瘙痒，头皮损害可引起头发细软、稀疏脱落，面部皮损常与痤疮、酒齄鼻并发。

1.3 纳入标准 符合面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准；患儿年龄在0～1岁之间；治疗前2周内未外用、1周内未服用抗生素、皮质类固醇激素或抗真菌类药物；能够配合治疗，并按时随访者；自愿参加，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准者；合并免疫缺陷性疾病或HIV感染；近2周内曾进行相关治疗；合并头面部银屑病、湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、头癣等其他疾病；依从性差，不能配合治疗和随访。

1.5 方法 对照组采用酮康唑洗剂(院内制剂，批号20160227)每晚1次外洗，先淋湿患处，再将酮康唑洗剂搓出泡沫后，用泡沫轻揉患处3～5 min，用温水冲洗干净，然后外涂丁酸氢化可的松乳膏(天津金耀药业有限公司生产，批号国药准字H10940095)。 观察组采用中药配方颗粒(华润三九医药股份有限公司生产)：白鲜皮15 g，侧伯叶30 g，黄芩10 g，桑叶10 g，皂角刺10 g，何首乌10 g，川芎10 g，透骨草30 g。少量开水化开，加入3000 mL温水中，用毛巾淋洗患处10～15 min，1次/d，洗后干毛巾拭干，立即外擦甘草油，甘草油由生甘草与茶籽油1∶10浸泡1昼夜，先武火后文火，煎至甘草焦枯，过滤即得。

两组均1周1个疗程，1个疗程后观察疗效，疗程结束后随访1个月，观察复发情况。

1.6 疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：皮损消退，自觉症状消失；好转：皮损消退30%以上，自觉症状减轻；未愈：症状无变化，或改善不足30%。总有效率=治愈率+好转率。自觉症状主要通过搔抓情况观察。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应率、复发率情况比较 观察组不良反应率及复发率均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应率、复发率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

婴儿SD为发生于头皮、面部、前胸正中或外阴部位的慢性皮炎，伴有明显的皮脂产生过多。本病病因不明，可能与皮脂溢出、微生物感染、营养缺乏、精神因素、饮食偏嗜等有关[7]。发于头部者，可出现头皮的黏着鳞屑性及结痂性斑块，称摇篮帽，面部、耳后、褶皱部和躯干及四肢近端常表现为银屑病样外观[8]。对于婴儿SD主张外用弱效糖皮质激素软膏，但其长期使用可导致激素依赖性皮炎且停药后易反跳，出现皮肤萎缩、色素沉着以及继发感染，且治疗后复发率高[9]。酮康唑洗剂使用虽较为广泛，但其不慎进入婴儿眼睛会引起疼痛，还会使皮炎加重[10]，也限制了其在婴儿SD中的应用。因此寻找一种安全、有效、容易掌握且复发率低的治疗方法十分必要。

SD相当于中医“面游风”、“白屑风”，《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“白屑风生头与面，燥痒日久白屑见，肌热风侵成燥化，换肌润肌医此患”，提示SD与风、热、燥有关。有学者认为该病主要是因为素体湿热内蕴，感受风邪所致[11]。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”。因此，中医外治亦从湿、热、风、燥着手，以清热利湿为主，兼以疏风活血[12]。

本研究中药外洗方中，白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，疗风湿热之在上者，为君药；侧伯叶疗血分湿热、黄芩清热燥湿、桑叶散风清热、皂角刺治风杀虫、何首乌益血祛风，共为臣药；川芎能散能行，为佐药；透骨草引药入里、祛风除湿，为使药。全方共奏清热、除湿、祛风之效，配合甘草油解毒、养血、润肤。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，且不良反应及复发率低于对照组(P<0.05)。综上所述，中药外洗联合甘草油治疗婴儿脂溢性皮炎，具有临床疗效好、不良反应少、复发率低的特点，值得临床推广应用。