食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果对比分析

林秋香

食管癌是一种临床中常见的恶性肿瘤，患者在疾病的困扰下，出现严重的进食困难，并且该疾病的持续时间长，进而影响患者的营养摄入情况，导致患者出现营养不良、身体免疫力较差等现象[1]。因此，在术后必须要给予患者营养支持，而营养支持的措施若是采取不当则很容易在术后发生感染，对患者的术后恢复造成严重的不良影响[2]。文章择取60例食管癌患者，探讨食管癌术后早期肠内营养与肠外营养在预防感染效果上的价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入研究的60例食管癌术后患者的病例资料，源于我院2015年2月—2017年3月就诊患者，分为对照组（采用肠外营养治疗）和实验组（采用早期肠内营养治疗）。对照组患者中，男性患者18例（60.00%），女性患者12例（40.00%），患者的年龄在41～73岁，平均年龄（52.63±6.61）岁。实验组患者中，男性患者19例（63.33%），女性患者11例（36.67%），患者的年龄在42～74岁，平均为（52.51±6.43）岁；所有患者中，中下段食管癌共有34例；上段食管癌共有26例；所有患者均采用食管癌根治性切除术，其中经左胸主动脉弓下吻合手术的患者共有12例；经左胸主动脉弓上吻合手术的患者共有18例；经腹部与右胸顶吻合手术的患者共有27例；经右胸、腹、颈切口手术的患者共有3例。手术时间在80～140 min；平均时间（112.42±5.61）min；术中输血量在220～550 ml，平均（384.65±23.45）ml。所有患者均于术后病理诊断确诊为食管鳞状细胞癌；其中病理分期Ⅰ期的患者共有12例；病理分期为Ⅱa期的患者共有23例；病理分期为Ⅱb期的患者共有25例；本次研究均经过患者或家属知情同意，并签署知情同意书。两组患者资料输入SPSS 21.0软件核实，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

肠外营养支持：对照组采用应用全静脉肠外营养支持，常规配置营养液，静脉滴注，每日的总能量为30 kcal/kg。

早期肠内营养支持：实验组在术中给予患者鼻十二指肠管置入，于患者鼻翼处进行固定，常规配置营养液缓慢输入，应用少量多次的方式来进行；在术后2 d给予鼻饲温盐水，术后3 d给予患者鼻饲营养液；首次量为25 ml/h，之后每日增加20 ml，最大量为2 000 ml/d，注入物根据患者的实际需求为主；而在对患者行术后肠内营养的过程中需要注意以下几点：（1）将床头抬高30°～45°，避免营养液反流和误吸的发生；（2）控制营养液的滴注速度，根据患者的耐受能力由慢至快，初始时的滴注速度保持在40～60 ml/h；若患者没有出现不适的情况，则可以每12 h增加250 ml，最大滴注速度不能超过125 ml/h；（3）在使用管道输入营养液或注射器注入药物的过程中，每隔8 h需要使用25～50 ml无菌生理盐水或温开水进行管道冲洗，避免出现管道堵塞的情况发生；（4）注入肠内营养液的温度需要保持在37℃左右，避免温度过低患者出现腹痛、腹泻；防止温度过高损伤患者肠道黏膜；（5）注入肠内营养液时做好患者的临床症状观察，若出现了相关症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），则需要立刻排查原因，并及时采取有针对性的解决措施；两组患者的治疗时间均为10 d。

1.3 指标观察

（1）术后肺部感染的发生率；（2）治疗前、后血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、丙氨酸转氨酶（ALT）以及天冬氨酸转氨酶（AST）水平；（3）术后排气时间；（4）体质量下降情况[3]。

1.4 统计学方法

将文中涉及的数据输入SPSS21.0软件检验，采用（均数±标准差）表示血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平、术后排气时间、体质量下降情况，用t检验。用n（%）表示感染率，进行χ2检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况对比

如表1所示，实验组患者术后肺部感染的发生率为10.00%（3/30）；对照组患者肺部感染的发生率为33.33%（10/30）；组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后各指标水平

如表2所示，治疗前，各项指标组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的治疗效果（ALB、Hb、ALT以及AST水平指标对比）与对照组相对比优势明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后排气时间与体质量下降情况

采用不同术后营养方式进行治疗后，30例实验组患者术后排气时间以及体质量下降分别为：（67.4±5.14）h与（1.8±0.4）kg；30例对照组患者术后排气时间以及体质量下降分别为：（90.7±7.4）h与（2.5±1.3）kg；实验组患者在术后排气时间与体质量下降情况治疗效果的优势明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后肺部感染发生率对比[n（%）]

表2 两组患者治疗前后观察指标水平对比 （ ±s）

表2 两组患者治疗前后观察指标水平对比 （ ±s）

组别（n=30） ALB（g/L） Hb（g/L） ALT（U/L） AST（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 47.1±8.3 39.6±7.4 101.7±16.6 99.4±13.7 29.4±4.8 33.0±6.3 22.8±5.2 28.3±3.6对照组 46.6±8.2 35.4±6.2 101.5±15.5 90.1±10.3 27.7±4.2 42.6±8.5 21.5±5.9 32.8±2.6 t值 0.234 7 2.382 9 0.048 2 2.971 9 1.459 9 4.969 8 0.905 4 5.550 3 P值 0.815 3 0.020 5 0.961 7 0.004 3 0.149 7 0.000 0 0.369 0 0.000 0

3 讨论

由于受到疾病的影响，食管癌患者术前往往存在长期无法进食的情况；而在手术后，由于手术具有一定的创伤性，术后切口不利于患者咳嗽、进食，因此必须要采用营养支持的方式[4-6]。尤其是对于食管癌手术患者，手术会导致患者胃肠道出现麻痹，对患者肠道对于营养物质的吸收造成一定的影响。根据相关研究表明，小肠的蠕动、消化与吸收功能通常会在消化道手术后6～12 h后恢复，肠道黏膜的营养物质30.00%来自于肠系膜动脉血液供应，剩下的部分来自于肠腔内营养物质[7-8]。营养支持主要包含了肠内营养支持与肠外营养支持，其中肠外营养虽能够达到营养补充的效果，但长期使用很容易使得患者的肠道处于静息的状态，从而导致患者出现胃障碍、组织坏死以及感染严重的现象。早期肠内营养属于一种新型的营养方式，在术中既能够行置管，能够为患者提供充足的营养，同时还能够有效促进患者代谢的合成，刺激胃肠激素与免疫球蛋白的分泌，以此来提高患者的免疫功能，降低高代谢与肠源性感染的发生率，提高患者的免疫力[9]。此外，肠内营养支持经门静脉系统吸收（与肠外营养相比），可以更好的促进患者机能的恢复，保证患者的机体器官进行正常的调节，有效提高患者肠胃对于营养物质的吸收功能，降低机体蛋白质尤其是清蛋白的分解，从而促进患者机体免疫力的提高[10]；同时，肠内营养支持可以避免肠道细菌引发感染与炎症反应，且肠内营养剂中的谷氨酰胺、不饱和脂肪酸等营养物质也能够有效改善患者的免疫功能；而刺激肠道激素与免疫球蛋白激素则能够进一步提高患者机体的免疫力，从而降低感染的发生率[11]。此外，肠外营养的费用较高，容易引发患者出现不同程度的不良反应与感染症状；而早期肠内营养的费用更为低廉，可以保证患者治疗过程中的安全性；但食管癌术后的患者容易出现鼻腔肿痛等一系列不适的症状；因此，在采用早期肠内营养的过程中，还需要采用一定的护理干预，以此来减少患者的不适感。

在本次研究中：30例实验组患者中，共有3例患者出现肺部感染的情况；30例对照组患者中，共有10例患者出现肺部感染的情况，实验组患者术后肺部感染的发生率为10.00%（3/30）低于对照组患者肺部感染的发生率为33.33%（10/30）；组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；且在相关指标水平中，治疗前两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者ALB、Hb、ALT以及AST水平分别为：（39.6±7.4）g/L；（99.4±13.7）g/L；（33.0±6.3）U/L；（28.3±3.6）U/L；对照组患者ALB、Hb、ALT以及AST水平分别为：（35.4±6.2）g/L；（90.1±10.3）g/L；（42.6±8.5）U/L；（32.8±2.6）U/L；实验组患者临床指标的改善情况优势明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，治疗后，实验组患者术后排气时间以及体质量下降情况均低于对照组；由此可见，实验组采用早期肠内营养患者的康复效果优于采用肠外营养支持的对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，术后早期肠内营养能够降低患者感染发生率的主要原因包含了以下几点：（1）术后早期肠内营养能够有效维持患者肠道黏膜的功能与结构，阻止肠道细菌与内毒素穿越肠黏膜，从而造成患者出现全身炎症反应；（2）各项营养物质可以有效改善患者的免疫功能，进而改善机体肠壁通透性，可以抑制炎症反应（避免术后内毒素血症与肠道细菌易位），对细胞免疫功能有很好的促进作用，进而提高机体抗应激能力，改善患者的抗感染的能力；（3）早期肠内营养可以改善机体的免疫功能，刺激患者肠道激素分泌和免疫球蛋白的分泌[12]。

综上所述，相比于肠外营养支持，早期肠内营养可降低术后感染的发生率，安全性高。