家庭饮食恢复中食材和容量耐受模式的研究

孙新 郎爽 黄曼玲 薛茗方 房秀丽

家庭饮食照护是临床营养的量化难题，影响患者营养和治疗效果[1]。为帮助患者恢复家庭饮食，我们探索出食材耐受和容量耐受协同推进模式（以下简称食容模式），即以食材耐受和容量耐受为关键点，量化管理家庭饮食恢复。本研究通过自身对照对干预效果进行回顾性分析，旨在说明食容模式的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选取吉林省人民医院2016年6月—2017年12月收治的33例营养风险[2-3]住院患者，平均年龄（69.79±15.65）岁，其中男性21例，女性12例。入选患者病情偏危重，病程中不能耐受家庭饮食[4]，经治疗一般状态和指标稳定，具备家庭饮食恢复意愿和（或）条件。

1.2 方法

入选患者均个体化应用食容模式行家庭饮食恢复，以实现家庭营养照护（食容模式的应用要点见表1），启动期单餐给予患者30 ml标准冲调婴儿米粉糊，观察耐受后依次添加鹌鹑蛋一个和熟地瓜15 g；过渡期，循环增加前述一种食材的用量10 ml，至总量100 ml；稳定期，按宏量营养素合理配比搭配食材，以10 ml梯度逐步递增到目标总量。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS21.0进行统计分析，对纳入统计的33例患者干预前后的营养和代谢相关指标等计量资料采用配对t检验（呈正态分布）与秩和检验（呈非正态分布），营养相关的症状体征等计数资料用χ2检验，评价食容模式对家庭饮食恢复效果的影响，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后营养状态变化结果

多数患者可通过食容模式恢复家庭营养照护且状态稳定。其中总蛋白、白蛋白、血红蛋白、尿素氮、血糖、钠、氯、钙、肌酐、尿酸、谷丙和谷草转氨酶等指标干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）；前白蛋白、三项胆红素、钾、磷、镁等指标干预后优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为食容模式能够有效促进家庭饮食恢复，个体化稳定或改善患者营养状况（结果见表2）。

2.2 患者干预前后一般状态变化结果

患者恢复家庭饮食照护后，便秘情况改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。家庭饮食恢复或可增加患者一般状态获益（结果见表3）。

3 讨论

家庭饮食是患者居家营养的照护基础，却因难于量化影响营养管理质量[5]，增加营养风险[6]，影响患者质量生命调整[7]。食容模式处于营养教育[8]和序贯治疗[9]的末端，通过食材品种和容量梯度量化营养方案的执行、督导和追溯，促进家庭饮食恢复，改善患者饮食耐受、代谢能力和营养水平，稳定治疗成效。

表1 食容模式的应用要点

表2 食容模式对危重患者营养和代谢相关指标的影响

表3 食容模式对危重患者便秘的影响

本研究干预周期在1～2周，干预前后部分指标稳定，差异无统计学意义（P＞0.05），部分指标优于干预前（P＜0.05），结果优于预期。分析认为，入选患者干预前均以肠内肠外营养量化管理，营养状态基本稳定，干预结果符合稳定预期。便秘的改善是有积极意义的，很多患者十几甚至几十年的便秘得以改善，但因本研究为回顾性分析限制了数据采集和患者选取。便秘与消化、吸收、代谢以及肠道血运、肌肉质量、运输能力、神经调节等诸多因素相关，便秘改善或可提示全身营养状况改善。可以认为，食容模式延续了量化管理效果，应用结果积极。

食容模式依据患者病理生理和个体耐受设计饮食恢复方案，以食材种类和进食容量为关键计划。启动期的重点是宏量营养素耐受，食材顺序和容量梯度很重要，增减结合临床[10]；过渡期的重点是全营养容量和递增梯度，需保持营养总量稳定；稳定期的重点是营养目标和丰度，需设计全营养食谱和增量计划，并宣教交换分[11]。家庭饮食增量的同时，需约等量减少成品制剂的用量直至停用，营养结构合理，谨慎耐受瓶颈，观察患者一般状态，定期监测体成分、肝肾糖脂和离子等相关指标。

家庭饮食恢复有利于患者的康复信心和居家照护。食容模式简便易行，效果稳定，延伸营养的规范和量化路径，提升全程量化的操作性和成长空间。全或非全营养配方食品（如匀浆膳[12]、果蔬、米粉、蛋粉、肉粉等）资源体系可量化饮食制作，减少照护压力、食材浪费和存储风险，提高医疗援助效能。