IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体微创修复牙体缺损的疗效

姚玲玲 朱 云 戴 青 黄 擎

嵌体修复是牙体缺损的常用治疗方法。金属嵌体一直面临着抗力和固位等难点，且存在牙体预备量大，边缘线长，微渗漏等问题。玻璃陶瓷材料和树脂粘接系统的不断发展解决了金属嵌体的一些缺点，全瓷修复体以其自然的美学外观和良好的生物相容性，在临床上得到了越来越广泛的应用[1]。玻璃陶瓷嵌体是一种二矽酸锂瓷块，其生物相容性良好，无致敏或其他毒性，色泽自然，不容易褪色，不影响核磁共振成像，抗压强度400 Mpa，使用于后牙，强度完全可以满足临床使用要求[2]。本研究采用IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体微创修复的方法，观察其边缘适合性、固位、牙龈健康、颜色匹配、外形、继发龋及修复体折裂等情况，以评价其短期的临床效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月在安徽医科大学附属合肥医院口腔科就诊的52例(66颗)牙体缺损患者，回顾性分析患者的临床资料。患者中，男性24例，女性28例；年龄20～55岁，中位年龄38岁。66颗后牙均采用IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体修复。

1.2 纳入与排除 纳入标准：①牙体中重度缺损，余留牙体组织可提供足够的固位力；②咬合关系基本正常；③牙周组织健康；④全身健康状况良好；⑤X线片检查其牙槽骨无明显吸收或吸收少于1/3，根尖无阴影；⑥患者依从性较好。排除标准：①缺损部分超过牙冠3/4，没有足够支持和抗力；②咬合过紧，无法获得理想的修复空间；③牙周及全身健康状况较差；④夜磨牙及过度磨耗者；⑤患者依从性差。

1.3 材料及设备 IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体(Ivoclar Vivadent，列支敦士登)，义齿切割机(Roland DWX-4w，日本)，4%氢氟酸(Pulpenden，美国)，硅烷偶联剂(Monobond N，美国)，双固化树脂粘接材料Variolink N(Ivoclar Vivadent，列支敦士登)、DMG硅橡胶(DMG公司，德国)、超硬石膏(贺利氏，德国)、光固化氢氧化钙(3M，美国)、光固化灯(LED B型，桂林啄木鸟医疗器械有限公司)。

1.4 操作方法

表1 嵌体修复牙体缺损的临床评价标准

2 结果

2.1 修复效果评价 在1周复查时，66颗IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体的外形保持良好，牙龈健康，无继发龋和修复体折裂，不过在边缘适合性方面，有1颗修复体(1.5%)在其邻面颈缘处有细小间隙。6个月后复查时，有3颗(4.5%)修复体有间隙，2颗(3.0%)修复体牙龈乳头肿胀。12个月复查时，有2颗(3.0%)修复体外形检查时邻接触点过松，有食物嵌塞出现，4颗(6.1%)修复体有间隙发生，3颗(4.5%)修复体牙龈探诊时轻度出血，1颗(1.5%)修复体邻面颈部有继发龋，1颗(1.5%)修复体可见裂纹。见表2。通过12个月的连续观察检测， 66颗嵌体无一颗脱落，固位效果达100.0%。所有修复体的检查项目评价均达到了嵌体修复牙体缺损的临床评价标准 B级。但颜色匹配方面有4颗(6.1%)稍差。

表2 52例患者IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌体微创修复牙体缺损的修复效果[颗(%)]

图1 35牙体缺损

图2 35牙体修复中

图3 35牙体修复后

图4 46牙体大面积缺损

图5 46牙体修复中

图6 46牙体修复后效果

3 讨论

微创修复牙体缺损技术，是指通过最小的牙体损伤修复技术来阻断牙病的发生发展，从而恢复牙齿的功能和美观[7]。嵌体通过已有的髓腔和窝洞进行固位，从而在预备牙体时得以保留健康牙体组织，增强牙体抗力，嵌体的大部分边缘位于牙龈上，不破坏原有邻接关系，不易嵌塞食物，降低了继发龋的发生风险[8]。