久治不愈的“哮喘”原来是胃食管反流引起的

浙江省人民医院微创外科主任医师 王知非

张先生有“哮喘”，治疗了很多年。可是让人想不到的是，引起他哮喘的病因，竟然是消化道疾病。

哮喘久治不愈病因却在胃

张先生身体一直不错，但从三四年前开始，他出现了不明原因的咳嗽，而且越来越严重，不时咳出黄痰。张先生到当地医院一查，被诊断为咽炎。虽然用了消炎药，炎症控制了，但咳喘症仍然止不住。也有医生说他是过敏性哮喘，给他开了些治哮喘的药，但效果仍不明显。几年来，张先生跑了不少医院，但均无济于事。

我们接诊张先生后，为他做了食管24小时pH监测，结果明确地诊断为胃食管反流。上周，张先生接受了微创手术，没想到术后第二天，张先生的咳嗽就止住了。张先生很纳闷，胃食管反流是消化系统疾病，而哮喘则是呼吸系统疾病，两者看起来风马牛不相及，这到底是怎么回事？

胃酸反流加重哮喘症状

根据国外的研究，哮喘患者中有50%～80%病因与胃食管反流病相关，其中有10%左右是胃食管反流病直接导致的，也就是说这部分患者所谓的“哮喘”其实并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一种临床表现。另外，一些患者可能恰好是过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在，胃食管反流只是其中的一个加重或激发因素，反流的酸水刺激气管会使哮喘变得严重。上述情况可称为反流性哮喘。

气管和食管是相通的。正常情况下，由于气管存在保护机制，吃进去的食物一般不会进入气管。但是在疾病状态下，像张先生的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，甚至肺部。由于气管黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触会立即引起气管平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘发作，严重者由于喉痉挛甚至丧命。

反流性哮喘与普通哮喘可区分

一般来说，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、尘螨等，且病情会随季节或环境的变化加重或减轻，发病主要是支气管痉挛所致，以呼气性呼吸困难为主，肺部可闻及哮鸣音。而反流性哮喘则往往找不到明显的致敏原，长年发病，没有季节分布，多在夜间发作，主要以喉部和大气管痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，可闻喉鸣，肺部哮鸣音多不明显。因此，哮喘患者如果伴有明显的反酸、胃灼热、嗳气等消化道症状，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性极大。当然，胃食管反流导致的哮喘和咳嗽常有一些蛛丝马迹，比如偶尔出现的夜间酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性呛咳，这是反流液进入气管的直接证据。这种证据一年中就算只找到一两次，也能说明问题，需要患者及家属高度重视。

由于反流性哮喘是胃食管反流引起的，只要充分控制胃食管反流，就能减轻哮喘症状；本身就有胃食管反流的患者应注意调节饮食，少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；避免精神紧张、焦虑、抑郁等。