重症监护病区（ICU）责任护理管理对院感质量的影响

左银凤

(国药东风公司总医院，湖北 十堰 442006)

重症监护病区（ICU）收治患者多为病情危重，免疫力低下，抗菌药物使用较高，电解质极易发生紊乱，并易引发广谱耐药，导致ICU成为医院感染的主要科室。据文献报道，ICU患者呼吸机肺炎的发生可达90.28%，病死率高达24～50%[1]。本次研究以我院ICU收治2014年1～6月病人561例为日常护理组，2015年1～6月收治病人882例为责任护理组进行观察监测，责任护理后对护理质量、院感质量令人满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU科2014年1月～6月全部病人为日常护理组，2015年1月～6月全部病人为责任护理组，排除输入性病例中的多重耐药菌如MRSA、BSERL患者，两组患者原发病及病情变化程度等方面比较相近一致，除患者住院总数有差异外，其他无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

责任护理组除日常护理外，侧重于按流程实施细节护理。

中心静脉导管要求最大限度地降低重整患者的外周血管损伤和刺激，为保证操作及时准确、安全的同时，严格遵守无菌操作原则，并持续进行护理质量改进。

呼吸机操作 责任护理在日常护理的基础上突出气道、口腔等方面的护理。患者与呼吸机的直接接触，是细菌寄生和繁殖的最适宜条件，为避免院内感染，气管导管及长期使用机械通气者需每周更换一次呼吸机管道，湿化器要每天更换，对管道有混浊、分泌物、血液等要及时更换，每日每个新病人使用时都保证监测到位，及时清除患者的气道痰液，防止痰液误吸引起感染或窒息。

泌尿道护理 在日常护理的基础上，侧重观察导尿管的深度，防止脱落后原管再次插入，密切观察尿液的颜色、性质和量，每日两次行尿道口护理，不定期的加做尿道口的显微镜镜检，微生物的培养，如尿液培养cfu＞10³要鉴定菌种，对症处理，防止发生泌尿系感染。

手术部位伤口的护理 某些大型手术由于时间过长、暴露面积过大或损伤过大，坏死组织多或者异物残留的伤口，往往不能直接对合或局部血液循环障碍，造成长期不愈合，所以检查伤口和换药流程一定要侧重于严格无菌操作，引流管者要密切观察管道是否通畅，严密观察引流液的颜色、性质、引流量，有异常及时做引流物的细菌培养，并汇报医生。

1.3 统计学方法：

采用SPSS130统计学方法进行分析，计算和计算资料分别采用X²检验和t检验，检验水准 （自由度）=0.05。

2 结果

2.1 医院感染人数、感染率情况

图表1：责任护理组感染人次46人，感染率5.2%，明显低于日常护理组感染人次63人，感染率11.23%，具有统计学显著性差异（P＜0.05，X²=17.763）。

住院人数 561 882院感人数 63 46院感率（%） 11.23 5.22漏报人数 11 0漏报率 17.16 0

日常护理组与责任护理组感染情况比较院感漏报人数：日常护理组11人，漏报率17.16%责任护理组未发生漏报，两组间存在非常显著差异（P＜0.01）。

2.2 检出致病菌的情况：

责任护理组与日常护理组送检标本人次都能达到100%，但责任护理组致病菌检出数37人次低于日常护理组致病菌检出数60人次，并有显著性差异，其P＜0.05，X²=23.106，γ=1（自由度）.见下表X²=23.106，p＜0.05，γ=1

送检人数 63 46检出致病菌数 60 37检出率 （%） 95.2 80.4

检出前五位致病微生物比较，见下表

鲍曼不动杆菌 30 4 ＜0.05 =30.317 有显著差异金黄色葡萄球菌 12 8 ＞0.05 =3.807 无差异肺炎克雷伯氏菌 7 4 ＞0.05 =2.8795 无差异铜绿假单胞菌 5 12 ＞0.05 =0.695 无差异大肠埃希氏菌 2 3 ＞0.05 =0.00266 无差异

责任护理组与日常护理组总体有显著性差异：X²= 25.315，p＜0.05.鲍曼不动杆菌的检出数两者间有非常显著性差异:p＜0.05, X²=30.317.其它菌两组间无差异，检出致病菌微生物的前五位数致病菌谱与有关文献报道一致〔4〕。

讨论：近年来，新的医学方法和技术的应用引发了新的细菌耐药，提高了医务人员对院内感染的认识，使其基本技能和操作制度流程都有了很大的修订和补充，由于院内感染因素日趋繁杂，致使医院感染防控面临严峻的挑战和压力。责任护理管理就是在护理管理方面规范护理流程操作，加强护理责任心，由责任护理应用及来干预策略（综合干预策略）对预防呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、手术部位感染进行责任性、专一性护理。抓住每一环节，提高每一个细节为重点，控制感染发生有一定的现实意义，对耐药菌的产生和清除其隐患具有重大意义。