PBL教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用

随着社会的不断进步及医学模式的持续发展，全科医学理论体系应运而生。诊断治疗疾病是全科医学医师的研究重点[1]。问题教学法（problem based learning，PBL）是将问题当作基础并且引导学生进行自主学习的一种教学方式。此模式利于全科医师树立整体医学观，提高自主学习、沟通和表达能力，对现代医学的“生物-心理-社会医学模式”可以有更好的适应，摒弃了过去传统教学模式中存在的被动学习、过度专业化、学与用脱节等弊端，在全科医学住院医师规范化培训中以问题为基础的学习教学法的应用有其优势和必然性[2]。PBL教学法为一种先进、新颖的教学模式，在西方教育相对发达的地区取得良好的教学效果，同时在日本、新加坡等地也取得较好的效果，现今国内也有部分院校试行PBL教学法。这次研究，对以问题当作基础的学习教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月我院72名参加住院医师规范化培训的医师为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36名。研究组中男20名，女16名，年龄18～29岁，平均年龄（21.8±1.6）岁；对照组男19名，女17名，年龄18～28岁，平均年龄（20.9±1.9）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统教学的方法，通过教师细致的讲解，进行规范化的教学和培训，使培训人员得到相应的了解。

研究组采用PBL教学法，首先让培训人员了解这一教学方法的内容以及观念，提升培训人员自身的积极性，然后对研究组组内成员进行进一步的细化分组，任命组长进行详细的分工，同时自主找出问题，并且通过组内讨论或者资料查阅来解决问题，最后进行报告和总结[3]。

1.3 观察指标

培训后，对各组教学效果和学习时间情况进行信息采集和分析。对培训期间的住院医师能力进行考核，主要包括以下四项：解决问题能力、认知成熟度、自主学习能力、团队协作能力。每项50分，得分越高，能力越强[4]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

培训后，研究组培训人员培训效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

培训后，研究组每周学习时间皆优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

1969年PBL教学法在加拿大McMaster大学医学院由美国神经病学教授Barrows首先提倡，其中心是学生，把问题作为导向对学习进行驱动，在学习过程中，教师作为引导者，使学生自主对提出的相关问题进行探究，在整个探究过程中在一种认知、交流、协作的环境下自主完成，同时这也是一种师生沟通合作的过程，学生可以将收集的各种信息进行汇编、整合、分析，建立新的知识网络。对创造基于真实情境的问题进行强调并对学生的学习进行引导[5]；在近代教育中PBL教学已经成为高等教育的典范及潮流，其作为构建主义教育理念的高峰，提倡将学习设置在复杂、有意义的问题情境中，让学习隐含的背景知识一同让学习者经过合作来解决真实性的问题，培养学生解决问题的积极性，提升学生自主学习、终身学习的能力[6]；在学习的过程中，教师的作用是引导者，让学生对探究的问题独立完成[7]；在各种认知、交流和协作工具以及社会情境支持下完成探究的全过程，不仅是学生互相协作交流的过程，还是师生沟通合作的过程，这种一举两得的过程更值得运用[8]；学生整合原有信息与新收集到的信息，把新的知识网络建立起来，可以更有效的进行学习[9]。

PBL教学法给如今的医学教育模式带来了革命性影响。此教学模式也把复杂的医学知识通过“疾病”连接起来，重新整合有关学科的基础和临床知识，把学科的界限打破[10]。本研究结果表明，PBL教学有利于提高住院医师学习的主动性，培养他们的自学能力、思维能力，甚至在语言表达能力、小组合作能力、分析及利用信息的能力都有所提高[11]；所以住院医师规范化培训教学中实施PBL教学法，对于改进他们的临床操作技能以及问题解决能力有重要的意义[12]。PBL教学法有很强的开放性以及探究性，学生在这样的教学模式中可以利用一切可利用的资源查找资料，进行自主学习以及讨论。随着现今社会信息化发展，对教学模式是非常大的挑战，这就要求教师需要不断地进修、学习理论知识，同时不断丰富自身经验，做到教、学相互促进。对教师而言，PBL教学方案需要认真讨论案例的选择、场地、方式，提出相应的问题，这需要掌握一定知识。对学生而言，可以用案例来分析具体的临床问题，让各个学科的知识点交汇在一起，融会贯通，直接提高了学者的临床思维，充分发挥其积极性、创新性还有主动性。

表1 两组培训效果对比（±s，分）

表1 两组培训效果对比（±s，分）

对照组 36 34.9±3.7 38.1±3.5 36.9±3.8 36.6±5.4研究组 36 40.1±4.1 43.2±4.2 42.1±3.4 42.4±3.8 t值 - 11.694 11.491 11.885 11.955 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组每周学习时间对比（±s，h）

表2 两组每周学习时间对比（±s，h）

对照组 36 6.1±1.2 2.1±0.7 1.2±0.8研究组 36 9.8±1.9 3.5±1.1 3.1±1.1 t值 - 11.494 10.891 11.425 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，通过以问题为基础的学习教学法教学效果显著，能够明显提高学生自身学习能力，让学生自己发现问题、解决问题，同时也大大提高了团队合作和沟通能力。