持续性指导联合盆底肌电生物反馈疗法对初产妇产后性功能的影响

广东省珠海市香洲区人民医院（519070）郭小燕

女性在妊娠期间由于胎儿体重的逐渐增加，盆底肌肉群中肛提肌处于长时间负重状态，胎儿头部会对盆底肌肉群和神经肌肉的接头部分形成直接压迫以及牵拉，增加肌肉疲劳程度，甚至可能出现肌肉萎缩情况[1][2]。所以针对分娩后的产妇，强调进行盆底肌功能训练，从而恢复产妇性功能[3]。盆底肌电生物反馈疗法是临床进行盆底肌功能锻炼的重要方法，本研究具体分析2017年1月～2017年6月我院25例初产妇在进行盆底肌电生物反馈疗法干预的基础上实施持续性指导的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料 本次研究起止时间为2017年1月～2017年6月，共选取我院50例初产妇参与研究。其中25例为观察组，年龄平均（23.28±2.36）岁，孕次平均为（1.23±0.30）次；25例为对照组，年龄平均（23.59±2.14）岁，孕次平均为（1.25±0.32）次。两组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组产妇仅接受盆底肌电生物反馈疗法干预，选择gymna牌 Myo200盆底治疗仪，按照阴道电极显示的生物反馈压力波形对产妇的盆底肌力训练进行指导。先对Ⅰ类肌纤维肌力进行训练一直到3级，接着对Ⅱ类肌纤维进行训练一直到3级，接着开展整个盆底肌群训练，最后进行A3生物反馈训练，帮助产妇建立固定的生物反馈锻炼模式，实现肌肉收缩的协调。每次训练持续时间为15～25分钟，2次治疗之间保持2～7天的间隔，一个疗程持续治疗10次。

观察组在对照组盆底肌电生物反馈疗法干预之外联合实施持续性指导，具体方法如下：①分娩出院时：对产妇开展盆底康复健康教育，具体教育内容有生育分娩对女性盆底功能的影响、产后自主盆底功能锻炼、盆底功能受损临床表现、产后盆底康复治疗。 指导产妇产后性生活，具体有产后性生活恢复时间、产后首次性生活应该注意的事项，做好正确的避孕指导。②产后6～8周：产科门诊医生要利用盆底表面肌电评估产妇盆底肌力，护理人员记录测量结果，同时指导产妇练习缩肛。此外要根据肌力检测结果，指导患者进行凯歌尔运动，操作方法：保持站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持五秒钟，然后放松，此动作重复二十次以上。此外一种方法为平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉练习向上提肛。③产后10周：护理人员通过电话对产妇开展随访，询问产妇对盆底康复的真实感受，将结果向康复治疗师反馈。继续对产妇进行产后盆底功能以及性功能的相关知识教育，通过增加产妇了解帮助产妇改变错误行为。

1.3 观察指标 盆底肌力评价：Ⅰ类肌纤维肌力分为6级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。当患者阴道肌肉收缩持续达到其最大值40%时，持续0秒为0级，持续1秒Ⅰ级，持续2秒Ⅱ级，持续3秒Ⅲ级，持续4秒Ⅳ级，持续5秒Ⅴ级，V级正常。Ⅱ类肌纤维为患者以最大力度和最快速度收缩和放松阴道，能达到规定最大收缩力1次为Ⅰ级，2次为Ⅱ级，3次为Ⅲ级，4次为Ⅳ级，5次为Ⅴ级，V级正常。性功能评价：利用中文版女性性功能指数调查量表（Female Sexual Function Index，FSFI）进行评价，共包含自评条目19个，和性功能有关的维度有6个，具体为性交痛3项、性生活满意度4项、性高潮3项、阴道润滑度6项、性唤起4项、性欲望2项。得分越高证实产妇性功能越高，如果产妇得分在26.55分及以下，或者得分在26.55分以上但是阴道润滑度评分不足4.35分，都被认为存在性功能障碍。

1.4 统计方法 对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（±s）表示性功能结果，t检验，[n(%)]表示盆底肌力评价结果，X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 盆底肌力 观察组干预后盆底肌力Ⅱ级比重明显低于对照组，Ⅳ级、Ⅵ级比重明显高于对照组，P＜0.05，其他分级比重差异不明显，P＞0.05，见附表1。

2.2 性功能 两组接受不同干预后性功能评价结果中性欲望以及性唤起差异不明显，P＞0.05，观察组性交痛、性生活满意度、性高潮、阴道润滑度评分结果均明显优于对照组，P＜0.05，见附表2。

附表1 两组接受不同干预后盆底肌力比较[n(%)]

附表2 两组接受不同干预后性功能比较(±s,分)

附表2 两组接受不同干预后性功能比较(±s,分)

分组 性交痛 性生活满意度 性高潮 阴道润滑度 性唤起 性欲望观察组（n=25） 4.22±3.02 4.39±1.74 7.45±3.29 6.35±2.18 5.99±2.03 6.36±2.15对照组（n=25） 5.69±3.28 3.32±1.02 5.40±2.30 5.01±2.31 5.78±3.46 6.13±2.78

3 讨论

女性盆腔肌肉对于维持机体功能非常重要，盆腔肌肉需要承载、支撑多类盆腔脏器，并且是多类生理活动的主要参与者[3]。妊娠以及分娩期间盆底肌肉受损的可能性较大，进而会出现盆底功能障碍，压力性尿失禁是盆底功能障碍的主要表现，对产妇正常生活会造成明显影响[4]。不少研究都提出，对分娩后的产妇开展盆腔功能康复训练，可以实现尿失禁以及盆底器官脱垂的有效预防。通过开展盆底肌功能训练，能够帮助盆底肌群进行节律性收缩，加快局部血循环，对盆底肌群力量起到很好的锻炼作用，还能够帮助临近筋膜韧带张力得以加强，对盆底神经纤维的兴奋程度起到刺激作用[5]。通过盆底肌电生物反馈疗法的应用，其中生物反馈可以经探头检测阴道内盆底肌力收缩信号，进而能够完成视觉信号的模拟，向产妇进行反馈，帮助其对盆底肌肉收缩水平进行识别，指导产妇学会控制这一肌肉收缩[6]。在应用盆底肌电生物反馈疗法进行干预的基础上结合实施持续性指导，从产妇分娩结束后一直到产后10周时间内，护理人员均对产妇进行有效随访，了解产妇盆底肌康复训练情况，分析其中存在的问题，对产妇进行个体化指导，确保每例产妇都能够顺利、有效完成盆底肌功能康复训练。从本研究结果可以得知，观察组干预后盆底肌力Ⅱ级比重明显低于对照组，Ⅳ级、Ⅴ级比重明显高于对照组，P＜0.05；此外，观察组干预后性交痛、性生活满意度、性高潮、阴道润滑度各项性生活质量评分结果均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，持续性指导联合盆底肌电生物反馈疗法用于初产妇产后指导中，能够更有效提升产妇性功能，值得推广。