慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机的护理干预效果

河南省许昌市中心医院（461000）金艳鸽

慢性阻塞性肺病（COPD）持续发展可引起呼吸衰竭，后者表现为严重的低氧血症、二氧化碳潴留等，严重危及患者生命安全。无创机械通气是治疗COPD合并2型呼吸衰竭的常用方法，可迅速改善患者的通气条件，解除或缓解患者呼吸困难症状。但治疗过程中常有不适感，影响患者治疗依从性。而科学的护理可提高患者的耐受性[1]，促进治疗的顺利进行。本文对无创机械通气治疗COPD合并2型呼吸衰竭的护理方法及效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年2月～2017年12月收治的87例COPD合并2型呼吸衰竭患者，其诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指》的相关标准[2]。随机分为观察组（43例）和对照组（44例）。观察组43例中，男性25例，女性18例，年龄54～85岁，平均（68.42±4.06）岁，COPD病程3～19年，平均（9.14±1.72）年；对照组44例中，男性26例，女性18例，年龄53～85岁，平均（68.87±4.06）岁，COPD病程3～17年，平均（9.03±1.65）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法 两组均给予抗感染、强心、利尿及无创呼吸机等治疗。对照组给予常规护理，观察组给予护理干预。①心理护理：上机前，护理人员耐心为患者讲解呼吸机的作用、意义、配合方法、注意事项、可能出现的并发症及处理方法、应对技巧、呼吸衰竭的相关知识，可采用面对面讲解与图片等结合的方式。讲解过程中注意观察患者情绪变化，了解其心理状态、存在的疑虑和需求。通过心理疏导、介绍成功案例等方式减缓其抵触、焦虑、无助等负性情绪，预防人机对抗，提高其对治疗的信心。同时动员家属多给予患者关心和鼓励。②体位护理：在满足治疗要求的前提下尽量帮助患者选择舒适的体位，可采取半卧、平卧位等，注意使其头颈部保持垂直，以避免由于气道弯曲导致通气不畅。定时帮助患者变换体位，进行拍背、按摩等护理。③呼吸道护理：根据患者特点及病情需要选择合适尺寸的鼻（面）罩，做好固定带松紧度的调节。在保证治疗效果的基础上合理调整呼吸机参数至患者感觉舒适为宜。使患者掌握有效咳嗽的技巧，注意查看湿化瓶内蒸馏水的温度和量，使其保持在适宜水平。④并发症护理：常见并发症包括口咽不适、面罩压迫部位皮肤损伤、胃肠胀气、吸入性肺炎等。做好口腔护理，鼓励患者多喝水，定时用棉签湿润其口唇。保持湿化液在合适的范围[3]。指导患者用鼻吸气，用口呼气, 尽量减少吞咽动作，避免气体吸入胃肠道。对发生胃肠胀气者，可采取腹部按摩、肚脐外敷药物、胃肠减压、肛管排气等措施减轻症状。为减少面罩压迫部位皮肤损伤的发生，应尽量减轻鼻面罩对鼻翼两侧的压迫，可每4h放松面罩1次，15min/次。对已经发生损伤并破溃者，做好局部清洁消毒并涂以红霉素眼膏。吸入性肺炎的发生可能与螺纹管积水倒流、患者呕吐等有关，应加强对螺纹管、湿化器的消毒。对呕吐剧烈的患者可行有创通气[4]。

1.3 观察指标 对比两组血气分析指标PaCO2、SaO2%、PaO2。患者对通气治疗的耐受时间分为耐受性好、勉强耐受、耐受性差[5]，分别指对通气治疗的耐受时间>4h/d、<4h/d、在上机的2h内不能够耐受。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标变化情况两组治疗前各指标无明显差异，治疗后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，呼吸、心率、PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组耐受性情况 观察组耐受性好的比例74.42%明显高于对照组45.45%，差异有统计学意义（χ2=6.22，P<0.05）。见附表2。

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为4.65%（2/43），分别为为咽部不适、胃肠胀气各1例；对照组并发症发生率为20.45%（9/44），胃肠胀气4例、口咽不适3例, 面罩压迫部位皮肤损伤2例，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05）。

附表1 两组治疗前后血气分析指标变化情况

附表2 两组对通气耐受情况比较

3 讨论

无创机械通气可有效改善COPD合并2型呼吸衰竭患者的缺氧状况、纠正CO2潴留状态，缓解其呼吸困难状况，为进一步的治疗赢得时间[6]。但由于COPD合并2型呼吸衰竭患者多为老年人，相关疾病知识缺乏，加之长期受疾病困扰，多有烦躁、焦虑等负性心理，对通气治疗依从性差，甚至产生抵触情况和抵抗行为[7]。而有效的护理干预可提高患者治疗依从性和治疗效果。

本组资料中，观察组给予护理干预后，血气分析指标、呼吸心率变化情况、患者对通气治疗的耐受情况均明显优于对照组，而并发症的发生率低于对照组，提示COPD合并2型呼吸衰竭在无创机械通气治疗中给予护理干预，可改变患者的相关行为，提高耐受性，改善患者缺氧、CO2潴留状态。与资料报道相似[8]。相关知识知晓率的提高有利于患者不良行为的改变，通过健康教育提高患者对通气治疗的正确认知，减少其抵触行为，而心理护理可缓解其无助感及其他负性情绪，从而提高治疗依从性。体位护理有利于提高患者治疗中的舒适感。呼吸道护理、并发症的护理不仅有利于保持呼吸道通畅、各项生命体征的平稳，还可预见性的对可能发生的问题采取针对性预防措施，从而降低了不良事件的发生。

总之，对无创机械通气治疗的COPD合并2型呼吸衰竭患者给予护理干预，可有效提高治疗效果，降低并发症的发生。