全程疼痛护理干预对直肠癌癌痛患者负性情绪、服药依从性及爆发性疼痛的影响分析

河南省南阳市第一人民医院（473002）薛静

1 资料和方法

1.1 资料 选取2016年8月～2018年2月我院收治的直肠癌癌痛患者70例随机分为两组，各35例。观察组中男20例，女15例；年龄29～76岁，平均（50.4±7.2）岁；TNM分期：IIIa期18例，IIIb期10例，IV期7例。对照组中男21例，女14例；年龄30～75岁，平均（50.1±7.5）岁；TNM分期：IIIa期18例，IIIb期11例，IV期6例。纳入标准：①经病理检查确诊为直肠癌；②疼痛评分＞5分；③近期未服用镇痛药物；④知情同意，资料完整。排除标准：①合并血液系统疾病；②合并心肝肾等脏器疾病；③严重感染；④精神疾病、认知障碍等无法配合者。研究经院伦理委员会批准，两组在性别、年龄、病理分期等资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括给予患者健康教育，评价患者疼痛情况并记录，按照疼痛三级镇痛阶梯进行镇痛治疗，加强患者对疼痛知识的认知，予以用药指导，积极观察处理不良反应。观察组在对照组护理基础上加以全程疼痛护理干预：①建立全程疼痛护理小组，给予患者镇痛药物滴定治疗，并每8h进行一次全面疼痛评估，根据疼痛评分情况增加或减少评估次数。②为患者及其家属讲解癌痛相关知识，提高认知，并指导患者按时服药，告知其遵医嘱用药的重要性，积极观察处理不良反应，根据患者心理状态提供相应的心理指导，提高服药依从性。③于病床前悬挂疼痛评分量表，指导患者每8h进行一次自评，若自评得分≥4分应及时告知医生，通过该方式提高患者自我管理能力。④尽量将癌痛患者安排在环境安静、人少的病房，将治疗安排在服药后1～2h，在日常生活护理时注意动作轻柔，同时积极预防镇痛药物不良反应，例如对于服用阿片类镇痛药物，可使用乳果糖等药物预防便秘，初次服用阿司匹林可予以多潘立酮等药物预防恶心呕吐。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组负面情绪进行评价，均有20个评价项目，以50分为界值，≥50分为焦虑或抑郁。②采用自制依从性调查问卷评价两组服药依从性，共8个评价项目，共8分，6分及以上为依从。③观察两组爆发性疼痛发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理研究数据，以（±s）表示计量资料，行t检验；以[n(%)]表示计数资料，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪变化对比 观察组干预后抑郁和焦虑评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组负性情绪变化对比（±s）

附表1 两组负性情绪变化对比（±s）

组别 n SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 62.4±4.7 34.1±2.9 61.5±5.4 36.2±3.3对照组 35 62.5±4.3 46.2±3.8 60.9±5.1 47.4±4.7 t - 0.092 14.975 0.477 11.537 P - 0.926 0.000 0.634 0.000

附表2 两组服药依从性及爆发性疼痛发生率对比[n(%)]

2.2 两组服药依从性及爆发性疼痛发生率对比 观察组干预后服药依从比例显著高于对照组，爆发性疼痛比例明显比对照组更低（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

全程疼痛护理干预主要通过针对性地解决癌痛治疗过程中的相关影响因素，改善患者心理状态，提高服药依从性，降低爆发性疼痛发生率[1]，具体包括：①通过建立全程护理小组来制定并实施护理计划。②通过健康教育、心理护理等改善患者心理状态，提升患者认知及配合度；通过疼痛自评能够提高患者自我管理能力。③通过不良反应预防能够提高患者用药依从性等。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分改善比对照组更明显，服药依从性更高，爆发性疼痛发生率更低，说明全程疼痛护理干预可改善患者心理状态，提高服药依从性，减少爆发性疼痛发生。

综上所述，全程疼痛护理干预能够改善直肠癌癌痛患者负性情绪，提高服药依从性，缓解疼痛，降低爆发性疼痛发生率，值得推广。