护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的效果研究

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471000）高斐

1 对象与方法

1.1 基础信息 选取2016年7月～2018年8月的尿道下裂患儿68例均分为两组，各34例。研究组的年龄3～14岁，中位年龄为（7.82士4.97）岁；参照组年龄3～15岁，中位年龄为（7.99士5.03）岁。两组基本信息不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理流程 参照组实施常规护理，做好术前的准备工作，完成手术后加强会阴部的清洁，同时予以饮食指导。研究组在对照组护理基础上实施护理干预，主要内容包括：①排便护理。由护理人员协助患儿进行排便的训练，之后在臀部下方放置便盆。此时护理人员闭嘴将鼻声发出，让患儿进行模仿，闭嘴后用力排便。②心理指导。患儿的年龄较小，受到手术创伤后会出现不同程度的疼痛感，会表现出多种不良心理，需协助家属对患儿进行安抚。③引流管的护理。在日常护理工作中，需对引流液颜色、量严密观察，若出现异常需立即上报主治医师。若尿管内排出絮状物，需立即通知医生，进行尿常规和尿培养的检查。尿管内可见絮状物或尿内大量沉渣，需对尿管进行适当挤压，这样可以避免出现尿管堵塞。此外，还需嘱咐患儿加强水的摄入，并定期检查引流管的固定状况。对家属进行普及，让其对引流管使用必要性充分掌握，并对其严密关注，防止出现受压和脱落。定期将引流袋予以更换，在此期间需在无菌条件下操作，位置需在耻骨以下，避免尿液回流引发二次感染[1]。④用药指导。患儿使用的药物需在医嘱下服用，这样不仅可以使血药浓度得以维持，同时可以使膀胱感染发生率显著降低。若患儿的年龄在5岁以上，术后出现阴茎勃起，并且伴有烦躁和好动等症状。护理人员需在睡前予以乙烯雌酚，使用剂量为2mg，若患儿的哭闹情绪较为严重，可予以少量地西泮。在此期间，护理人员需做好家属的解释工作，讲解口服药的作用，从而获取其信赖。⑤疼痛干预。通常情况下，置管后会因为膀胱痉挛引发不同程度的疼痛感，加之手术创伤的刺激会使疼痛感加重。因此，护理人员需在医嘱条件下合理使用药物，同时配合冰敷，使充血减少的同时可以使疼痛得以缓解，同时使痉挛次数得以减少。⑥饮食指导。患儿手术后需加强蛋白和维生素的摄入，若患儿伴有营养不良，可配合静脉补液，如：氨基酸和脂肪乳剂等，加强水的摄入，保持大便通畅[2]。若患儿伴有便秘可予以开塞露，从而使病情得以缓解。值得注意的是，患儿排便不得过度用力，避免出现支架管周围漏尿。

1.3 指标的判定 对研究组、参照组患儿不同护理后的首次排便时间、排便次数进行比对，之后比对两组患儿的切口愈合情况和尿瘘发生率，最后做好数据的统计。

1.4 卡方和t值的检验 将数据输入软件（SPSS19.0）进行处理，切口愈合情况和尿瘘发生率的表现形式以（%）为基准，组间予以x2检验，首次排便时间、排便次数的表现形式以均数（±）标准差为基准，组间予以t值检验，P＜0.05，则表示有统计学意义。

附表 护理干预和常规护理后的首次排便时间和排便次数

2 研究结果

2.1 切口愈合情况和尿瘘发生率 比对两组术后切口愈合率，研究组94.1%高于参照组的73.5%；从尿瘘发生率来看，研究组2.9%对比参照组23.5%降低更为显著，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 首次排便时间和排便次数 比对首次排便时间，研究组短于参照组；从排便次数来看，研究组少于参照组，P＜0.05，有统计学意义，见附表。

3 讨论

通常情况下，术后若出现便秘会引发切口裂开和出血，会提升感染发生率，对切口愈合造成不利影响。因此，通过对患儿进行排便的指导，饮食护理，可以保证大便通畅，从而使直肠内大便刺激得以减少。结果表明，实施护理干预的研究组，切口愈合情况优于实施常规护理的参照组，尿瘘的发生率降低也更为显著。此外，从首次排便时间和排便次数来看，实施护理干预的研究组更优，足以证实了护理干预的应用价值。

综上总结，小儿尿道下裂术配合护理干预，可缩短排便时间，显著降低尿瘘发生率，可在临床上进一步普及。