叶酸联合缬沙坦治疗老年高血压肾病的临床效果分析

李河委

【摘要】 目的：分析叶酸联合缬沙坦治疗老年高血压肾病的临床效果。方法：将笔者所在医院肾内科2016年2月-2017年2月诊疗的80例老年高血压肾病患者纳入研究，按照治疗方式的不同，将患者划为两组，各40例。即采用缬沙坦单药治疗的患者为A组；采用叶酸联合缬沙坦治疗的患者为B组。比较两组患者治疗效果。结果：B组患者治疗总有有效率（97.50%）高于A组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。冶疗后A组患者收缩压为（149.88±13.90）mm Hg，舒张压为（84.13±7.24）mm Hg，B组患者收缩压为（125.31±9.31）mm Hg，舒张压为（71.22±5.75）mm Hg，B组患者血压优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者尿素氮为（8.22±1.75）mmol/L，肌酐为（110.11±9.75）μmol/L，尿蛋白排泄率为（105.34±42.34）μg/min，A组患者尿素氮为（11.13±2.04）mmol/L，肌酐为（131.03±16.37）μmol/L，尿蛋白排泄率为（139.66±82.14）μg/min，B组患者肾功能指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年高血压肾病治疗中，叶酸联合缬沙坦治疗模式的选择，能够显著提高患者治疗总有效率，降低血压，改善肾功能，存在推广价值。

【关键词】 叶酸； 缬沙坦； 老年高血压肾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

高血压作为老年患者高发性、多发性慢性病症，呈现动脉血压异常、持续升高的特点。伴随病情的逐步进展，则会引起冠心病和脑卒中、心力衰竭及肾衰竭等并发症，危及患者生命安全。同时，老年高血压还易引起肾小管和肾小球损伤，诱发高血压肾病，继而在夜尿增多和尿浓缩功能异常的制约下，出现血尿和肾衰竭等问题[1]。鉴于此，将笔者所在医院肾内科2016年2月-2017年2月诊疗的80例老年高血压肾病患者纳入研究，分析叶酸联合缬沙坦治疗老年高血压肾病的临床效果。详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院肾内科2016年2月-2017年2月诊疗的80例老年高血压肾病患者纳入研究。纳入标准：年龄≥65岁；已确诊为原发性高血压，且血压值已达到Ⅰ级、Ⅱ级标准；伴有少量蛋白尿、轻中度肾功能衰竭；对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：存在激发性高血压史、肿瘤史、糖尿病和心肝脑系统性病史的患者。经医院伦理委员会批准，按照治疗方式的不同，将患者划为两组，各40例。A组患者中，男23例，女17例；年龄67～84岁，平均（75.5±8.5）岁；高血压病程1～18年，平均（5.3±1.3）年；高血压肾病病程1～9个月，平均（4.5±0.6）个月；平均体重（54.2±7.4）kg。B组患者中，男20例，女20例；年龄65～82岁，平均（73.5±8.5）岁；高血压病程1～17年，平均（5.2±0.9）年；高血压肾病病程1～10个月，平均（4.6±0.8）个月；平均体重（54.4±7.6）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者采用缬沙坦（生产企业：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20010823）单药治疗，口服，80 mg/次，1次/d，在持续治疗1周的基础上，依据患者病情酌情增减[2]。B组患者采用叶酸联合缬沙坦治疗，缬沙坦服药剂量、次数和A组相同，叶酸（生产企业：北京斯利安药业有限公司，批准文号：国药准字H10970079）服用剂量为0.4 mg/次，1次/d，对患者疾病加以治疗[3]。两组患者均在持续用药2个月后，对治疗效果予以评价。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗效果及治疗后血压情况。疗效判定标准：显效，患者头痛和眩晕等症状完全消失，舒张压下降幅度在10 mm Hg以上，且血压处于正常状态；有效，患者头痛和眩晕等症状明显改善，舒张压下降幅度低于10 mm Hg，且血压基本处于正常状态；无效，尚未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

以统计软件SPSS 21.0对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

B组患者治疗总有有效率（97.50%）高于A组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血压指标比较

治疗前，两组患者血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者血压指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组患者肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者肾功能指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压是目前医学领域较为常见的疾病，但在发病机制、治疗方案探讨中还有待商榷。现阶段，伴随人口老龄化趋势的逐渐加快，高血压发病率逐渐攀升，且在患病时间过长的前提下，引起患者多项并发症，如高血压肾病。该病的出现，不仅会使机体血压处于持续异常升高状态，还会对肾小管、肾单位造成损伤，使之在制约肾脏排泄能力的同时，诱发电解质紊乱，加重肾脏负荷，对患者生命安全、生活水平造成严重威胁[6-7]。

高血压肾病即由原发性高血压引起的良性、恶性小动脉硬化，好發于40-50岁群体，且高血压病史在5～10年以上患者中，该病发生率则会显著攀升。早期患病时，患者多以夜尿增多为主，且逐渐演变为蛋白尿，个别患者因毛细血管破裂，可见短暂性肉眼血尿，但未伴有腰痛，多和左心室肥厚和视网膜病变、心力衰竭与脑动脉硬化的病症相关联，病情进展相对较慢，但可演变为肾功能衰竭，常伴有血尿，危及患者生命安全[8-9]。

虽然缬沙坦单药治疗，可在某种程度上起到血压降低，缓解病症的效果。原因在于：缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可显著降低血压，改善肾小球基底膜通透性，减少尿液蛋白含量，且安全性较高，但若仅施行单药治疗模式，则治疗效果相对较差[10]。依据相关研究结果，老年高血压肾病患者，血液内同型半胱氨酸水平相对较高，是诱发动脉粥样硬化的关键，还可滋生肾脏损伤、血管内皮细胞损伤等问题，且伴随体内叶酸的匮乏，制约维生素B12的合成，导致诱发高同型半胱氨酸血症。本研究结果显示，B组患者治疗总有有效率（97.50%）高于A组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

对此，应在老年高血压肾病患者治疗中，适当联用叶酸治疗模式，使其能够在减少高同型半胱氨酸水平的同时，预防肾脏损伤，提高预后效果。原因在于：叶酸则是借助和维生素B12间的有效合成，减轻同型半胱氨酸对血管的损伤，B12含量的增多，会减少同型半胱氨酸水平，继而在降低有害因子和内皮细胞损伤的前提下，改善机体肾脏功能，起到高血壓肾病治疗的效果[11-12]。在本文数据统计中，治疗后，B组患者血压指标及肾功能指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，在老年高血压肾病治疗中，叶酸联合缬沙坦治疗模式的选择，能够显著提高患者治疗总有效率，降低血压，改善肾功能，存在推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-24）