眶隔脂肪颗粒化回植矫正泪槽沟畸形

高慧 刘超 吴小会 李燕 谢淼 郭莉 康彦玲 苗梦晗 杨军

眼袋患者中大部分同时存在泪槽沟畸形。我们对60例眼袋合并泪槽沟畸形患者采用自体眶隔脂肪颗粒化回植矫正泪槽沟畸形，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月至2017年10月，共60例，均为女性，年龄38～56岁，平均45岁。本组患者均存在下眼睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出伴泪槽沟畸形。

1.2 手术方法

患者取坐位行术前设计，沿下眼睑下缘1 mm画线至外眦角后沿鱼尾纹向斜下1 cm作为手术切口线，并标记出眶隔脂肪膨出及泪槽沟区域。以1%利多卡因+1∶200 000肾上腺素行局部浸润麻醉。沿设计线切开皮肤及眼轮匝肌，于眼轮匝肌下潜行分离至眶下缘下1 cm，相当于泪槽沟区域。剪开眶隔，充分暴露眶隔脂肪，将膨出的眶隔脂肪剪下，用湿纱布包裹留存，手术野彻底止血。将取下的眶隔脂肪以手术剪剪切为直径0.5 mm左右的细碎颗粒备用。将制备好的眶隔脂肪颗粒回填至眶缘下泪槽沟区域，切除多余的皮肤及眼轮匝肌。以7-0无损伤线间断缝合创缘，轻轻按压下眼睑区域使其平整。外涂红霉素软膏，无菌纱布包扎24 h。术后48 h局部间断冷敷，7 d后拆线。

2 结果

本组60例患者术后均随访6个月，仅1例因眶隔脂肪不足，泪槽沟未完全修复，术后再次行自体颗粒脂肪注射充填后泪沟槽消失。其余患者1～3个月时，术区局部触感稍硬，3～6个月逐渐软化，睑袋消失，泪槽沟、眼周皱纹在外观上均得到改善，睑颊区过度自然，未出现下睑外翻、局部凹凸不平等情况（图1、2）。

图1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

图2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

3 讨论

以往报道眼袋的分型方法有很多种[1-2]，在临床实践中我们习惯将眼袋分为皮肤松弛型、轮匝肌肥大型、单纯眶隔脂肪膨出型、眶隔脂肪膨出合并泪槽沟型及混合型等。1993年，Flower[3]首次定义了泪槽沟，即沿内眦向外下方延伸的睑部和颊部交界的凹陷。2010年，Hirmand[4]又将泪槽沟凹陷分为轻度、中度和重度。针对眶隔脂肪膨出合并泪槽沟型的眼袋手术较为棘手，以往有报道将眶隔脂肪释放带蒂移植以矫正泪槽沟[5-6]，此方法手术视野直观，不会发生单纯盲视下注射脂肪导致脂肪栓塞的风险[7]。但操作较复杂，术后易形成下睑区局部不平整，结节感，个别出现固定线松脱、脂肪移位，造成眼袋不对称、假性眼袋及脂肪肉芽肿等并发症[8-10]，我们也曾在临床中碰到类似情况。采用自体颗粒脂肪注射的方法改善泪槽沟则适用于皮肤紧致的患者，手术适应证较窄，且增加了取脂的术区，颗粒脂肪移植也有一定的吸收率[11]，有需行二次充填的可能。另外，有报道采用初次手术单纯去除膨出的眶隔脂肪及松弛皮肤，术后2个月再行填充剂治疗泪槽沟，该方法手术过程复杂，增加了患者的痛苦[12]。

我们采用眶隔脂肪颗粒化回植的方法矫治泪槽沟畸形，不需要肿胀麻醉后抽取脂肪，切取的眶隔脂肪组织含水量少，移植后吸收率低；采取剪切法制备脂肪颗粒，未经过负压抽吸及取脂后离心，减少了对脂肪组织的物理损伤[13-14]；眶隔脂肪切取后即刻移植，离体时间短，脂肪组织破坏率低。这些措施最大程度地保持了脂肪组织的活性，增加了移植脂肪的成活率，今后我们将对此进一步开展组织病理学研究。另外，此方法手术区域单一，减少了患者的痛苦；制备的脂肪颗粒均匀细腻，可以使脂肪均匀平铺泪槽沟及下睑区域，皮肤表面平整紧致，手感柔软。

综上所述，对于下睑皮肤松弛、眶隔脂肪膨出伴泪槽沟畸形的患者，采用眶隔脂肪颗粒化回植，脂肪成活率高，效果满意，值得推广。