间歇性声门下冲洗联合吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响

施云兰

（南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

在重症监护室里，呼吸机为常用的不可或缺的呼吸支持手段，不过随着呼吸机的普遍使用，呼吸机相关性肺炎也随之而出现，并有着很高的发生率，从而给患者生活质量带来一定的负面影响[1]。而所谓呼吸机相关性肺炎，主要是指患者在接受机械通气之后的48小时之后或者原有肺感染患者接受呼吸机48小时之后所出现的病情变化。其在临床上提示为新的感染，经过病原学证明，患者可能会在拔除人工气道之后的48小时之内出现肺部感染[2]。呼吸机相关性肺炎为机械通气病人最为常见的获得性感染疾病，且有着很高的致死率、发病率，然而因为气囊之上携带细菌的滞留物通过呼吸不断的流进呼吸道，从而导致该类疾病又极为难以控制[3]。为了最大限度的降低该病的发生率，笔者对本科室所引进的声门下冲洗吸引应用于机械通气患者所产生的影响进行调查和研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2017年1月至2018年4月所收治的人工气道机械通气病人80例作为研究对象，所选患者中，脑卒中22例，多发伤12例，脑外伤10例，肺部感染14例，急性心衰6例，其他16例。以随机的方式将其分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组患者中男性30例，女性10例，患者年龄在25岁至85岁之间，平均年龄为（50.36±4.27）岁；观察组患者中男性患者32例，女性8例，患者年龄在24岁至89岁之间，平均年龄为（51.07±4.36）岁。两组患者在年龄、性别等方面不存在统计学差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 具体方法

为对照组使用常规的人工气道套管以及常规的气道护理。具体操作为，观察组患者使用带声门下吸引的人工气道套管，在抽吸之后，把人工气道套管抽吸管一侧连接负压瓶进行吸引。将吸引负压设置为15～20mmHg[4]。

观察组使用带声门下吸引的人工气道套管，并在常规气道护理的基础上进行间歇性声门下冲洗及吸引留滞物护理，如果患者声门下吸引管有存在堵塞或者其分泌物呈现粘稠状，则使用声门下冲洗，在冲洗管的一侧可以使用少量的注射灭菌注射用水进行吸引[5]。

其中，常规护理主要包括：将患者的床头抬高30度至40度；如果患者呼吸机显示有气道高压或者患者咳嗽、肺部有痰鸣声或者患者血氧饱和度降低，需对其进行抽吸；定期为患者进行翻身拍背，在对其抽吸之前，要将呼吸道上的冷凝水清除掉；加强对患者的口腔护理；将气囊压力维持至20～35mmHg.

对两组患者VAP发生率进行比较。

1.3 诊断标准

呼吸机使用48小时之后发病；肺部湿性罗音或者肺实变体征；同机械通气之前的胸X片相比较肺脏有新炎性病变或者有浸润阴影出现[6]。

此外，如果有以下条件当中的一个：

血白细胞高于10.0×109/L或者低于4.0×109/L；体温高于37.5 ℃；伴有或者不伴有核左移；自支气管的分泌物当中分离出新病原体；呼吸道内有粘稠性分泌物出现。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0来对所得数据进行分析，使用均数±作为计量资料的表达方法，标准差用（x ± s)来表示，计数资料以%表示，采取X2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

通过调查得知，观察组发生呼吸机相关性肺炎的概率为7.5%，对照组发生呼吸机相关性肺炎的概率为17.5%。观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05).具体参照表1.

表1 两组患者发生呼吸机相关性肺炎的概率比较（n)

3 讨 论

3.1 呼吸机相关性肺炎与气囊分泌物之间的关系

据相关报道显示，有大约一半的人工气道病人其声门同气囊间隙存在较多积液，该积液的容量在3毫升至15毫升之间，此处的细菌浓度可以达到108～1010cfu /ml。而滞留物自气囊边缘下流进人体的呼吸道所导致细菌进入，为造成患者感染呼吸机相关性肺炎的主要原因。当下，临床上通常采取低压高容型气囊管道，其充盈之后会对气道进行封闭，此一定程度上可以预防误吸的出现[7]。不过随着机械通气的时间延长以及分泌物的逐渐集聚，会使滞留物当中含有大量细菌，而此时气囊分泌物会因为重力的作用和气囊压力下降而从充盈着气囊的褶皱处进入人体下呼吸道，从而导致患者感染呼吸机相关性肺炎。

3.2 冲洗联合抽吸式人工气道套管对呼吸机相关性肺炎的影响

据相关报道显示，如果间歇性对插管气囊滞留物的引流及冲洗，可以显著降低患者感染呼吸机相关性肺炎的概率。而在本研究中，使用带声门下吸引的人工气道套管，并在常规气道护理的基础上进行间歇性声门下冲洗及吸引留滞物护理的观察组其感染VAP的概率显著低于使用常规手段的对照组，从而表明了使用间歇性声门下冲洗联合吸引的方式来护理，可以显著降低机械通气患者感染呼吸机相关性肺炎的概率。

在此次研究调查中，所采用的是可冲洗联合抽吸式的人工气道套管，此气囊在上方有设置引流孔，而气囊上的分泌物便可以凭借该孔外口的负压吸引出来。而间歇性声门下冲洗吸引对于气囊分泌物的吸引，可以降低气囊分泌物的含量，从而避免或者减少在气囊压力降低之时分泌物进入人体下呼吸道所导致的细菌感染，进而最大限度的避免患者感染呼吸机相关性肺炎的可能。

此外，该气囊上部有一个孔，通过此孔外口能进行冲洗，当患者痰液较为粘稠从而导致吸引困难时，便可以通过此孔而适当的注入灭菌注射水，从而使痰液因为得到稀释而容易被吸出。

在此次研究中，我们采用的是可冲洗联合抽吸式人工气道套管，此可以将气囊上方的分泌物进行有效吸引，从而减少呼吸机相关性肺炎的感染因素，最终降低了该病的发病率。