改进出院指导方法对断指再植患者手功能恢复的影响研究

姚春香，赵凤娥

（江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

有数据显示，近年来由于外伤而导致需要进行断指再植术的患者变得越来越多。大多数进行断肢再植术的患者由于医院的床位限制以及自身的经济条件等，均在进行手术后十天左右便办理了出院手续。虽然这时患者再植的手指已经基本存活，但是患者手指功能的恢复还需要长期以及科学正确的康复指导和训练[1]。但是目前在我国，并未建立完善的社区康复，因此患者在出院时的出院指导就显得格外的重要。为了研究和探讨改进出院指导方法对断指再植患者手功能恢复的影响，我科根据进行了断肢再植术的患者的手指功能的恢复情况以及患者的实际情况，对常规的出院指导进行了改进，现已取得较为令人满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我科200例进行断肢再植术的患者作为研究对象，其中男性患者共有150例，女性患者共有50例，所有的患者再经初步检查后发现，共有60例因切割伤住院，30例电锯伤住院，60例压砸伤住院以及50例其余伤住院。所有的患者在接受治疗之后，住院时间少于八天的共有20例，住院时间在八至十五天的共有130例，大于十五天的共有50例。

1.2 出院指导方法

目前，在临床上普遍应用的常规的住院指导方法，该方法的具体内容如下：患者在申请办理出院手续之后，由主治医生进行医疗嘱托，然后写出出院的记录，护士根据医生所写的出院记录对病人进行出院指导，出院指导一般是对患者在出院后的注意事项进行嘱托以及患者进行功能训练的基本方法和患者进行复查的具体时间等。

我科根据常规的出院指导方法以及患者的实际情况，在临床上进行了多次改进，得到改进后的出院指导方法如下：（1）患者出院时应当指派专业的护士对患者进行出院指导。（2）在对患者进行出院指导时，必须有患者的家属进行陪同参加。（3）在对患者进行出院指导时，应当主要使用图片以及实物对患者进行讲解和演示。（4）患者在接受出院指导时，应当根据每个患者的不同情况，予以个体化的功能训练指导，并且还应当将具体的指导步骤和训练方法写在出院记录当中，方便患者以及患者的家属对其进行学习和掌握。（5）患者的出院时应当对患者进行危险意识性的指导，主要包括对患者讲解什么才是正确的康复锻炼方法以及不遵从指导进行康复训练的后果。（6）患者在出院时，应当对患者提供指导者的联系方式，并嘱托患者应当定期和指导者进行沟通联系，并且当患者没有主动和指导者进行联系时，指导者应当主动的和患者取得联系。（7）建立患者资料库，对患者的联系方式、住院时间、手术情况以及出院指导内容进行记录。

1.3 评价指标

对患者的手功能恢复情况以及患者的依从性进行评价。（1）根据患者的情况设计患者依从性评价量表，量表应当包含有以下几点：患者出院后遵从注意事项、掌握功能训练方法、及时进行功能训练以及定期复查等。（2）根据断肢再植治疗效果评价标准对患者的手功能恢复情况进行判断。

2 结 果

2.1 患者在出院后三个月、六个月的依从性，详情见表1.

表1 出院后三个月、六个月的依从性对照表（n）

2.1 患者手指运动功能恢复优良评定

患者在出院六个月以后对患者的手指运动恢复功能进行了测定，结果显示，检测结果为优的患者有150例，检测结果为良的共有38例，检测结果为差的共有12例，优良率为94.0%。详情见表2.

3 讨 论

3.1 出院指导方法对患者的手功能恢复的影响情况。

大数据显示，目前，我国的断指再植手术的成功率在世界上都已经达到了领先的水平，尽管如此，但是患者的术后恢复并不是非常的理想，有些患者的手指虽然已经存活，但是由于术后的不正确的康复训练，导致患者的肌腱黏连、关节僵直以及肌肉萎缩，使患者的手功能基本丧失，然后不得不进行第二次或者第三次手术，最终导致患者终生残废，使断肢再植手术不再具有意义[2]。患者在进行了断指再植术之后需要一个长期的康复锻炼，特别是患者在进行手术六个月之后由于伤口的愈合和内固定的去除，患者需要进行的康复锻炼的内容和方法并不相同，需要医生根据患者的实际情况对患者进行评估和指导。目前，由于患者住院时间短暂，进行康复训练，而每个患者不能完全在医院进行康复训练。因此，患者的术后康复训练全依靠患者自身护理意识及自律性，出院时的出院指导以及定期的到医院进复查[3]，使患者尽可能的恢复功能，早日回归生活，回归社会。在本次的研究当中，通过改进出院指导方法，使得患者的手功能恢复优良率达到了93.56%。

3.2 出院指导方法对患者的依从性的影响。

根据患者的实际情况以及常规的出院指导方法，我科进行了改进。首先为了使患者在出院后能够有科学和正确的康复训练方法，对所有出院的患者，我科安排了专业的护士对其进行出院指导并且还规定了在进行指导时必须有患者的家属在现场和患者一同接受出院指导，方便患者在出院后有人对其进行监督，减少患者由于自身的记忆问题带来的错误。并且了解到每个患者的知识水平不同，我科在对患者进行出院指导时，全部是使用的图片配合实物进行模拟指导使患者都能够明白指导的内容。