颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效预防及护理措施

冯献丽

（新沂市中医医院外三科，江苏 徐州 221400）

颅脑损伤发生率较高，多数患者发病后处于昏迷状态，机体处于高分解和高代谢状态，能量消耗多，单纯依赖肠外营养通常无法有效满足机体高消耗状态，因此需及早给予肠内营养支持。但鼻饲过程护理不当可引起各种并发症，导致患者预后受到不良影响，因此，需加强颅脑损伤昏迷病人鼻饲过程的有效护理[1-2]。本研究分析了颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效预防及护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年5月颅脑损伤昏迷患者90例以数字表法分组。预见性护理组男30例，女15例；年龄最小28岁，最大72岁，平均年龄（49.42±7.24）岁；意识状态：昏睡8例、轻度昏迷13例、中度昏迷17例、深度昏迷7例。对照组男28例，女17例；年龄最小27岁，最大72岁，平均年龄（49.41±7.01）岁；意识状态：昏睡8例、轻度昏迷12例、中度昏迷18例、深度昏迷7例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组进行标准流程护理干预，预见性护理组开展预见性护理。（1）预防腹泻。在鼻饲时应严格无菌操作，做到现配现用，并使用一次性注射器，鼻饲之前消毒容器，避免污染。鼻饲前明确胃管位置，在回抽胃内容物＜100ml的情况下可鼻饲。鼻饲液温度保持40摄氏度左右，浓度保持正常体液渗透分子浓度。（2）恶心呕吐预防。鼻饲前摇高床头30到45度，鼻饲后继续抬高床头，半小时内不要翻身和拍背。调节鼻饲速度，从小剂量到大剂量分次输注，从1000ml/d逐步增加至2000-2500ml/d，最好使用输液泵24h均匀鼻饲。（3）胃潴留预防。鼻饲之前将胃液抽吸，必要时实施胃肠减压，或给予胃肠促动力药物或胃黏膜保护剂预防胃潴留。控制鼻饲速度，避免大量或过快鼻饲而出现胃潴留。（4）便秘预防。根据患者情况对营养液配方进行调节，适当增加纤维素丰富的水果蔬菜。在患者生命体征稳定后早期进行被动活动，如按摩肢体，常规压力波治疗每日两次。在患者清醒后鼓励其早期进行主动活动肢体，如：踝泵运动 ，直腿抬高功能锻炼等。偏瘫肢体保持良肢位，还可预防血栓。并给予顺时针腹部按摩刺激肠道蠕动，每日2到3次，每次20到30分钟。（5）选择稳定性好、柔软的鼻饲管。提升患者舒适度，并妥善固定，嘱咐家属加强陪护，对于清醒后烦躁的患者可适当约束[3-5]。

1.3 观察指标

比较两组颅脑损伤昏迷患者对护理服务满意度；护理后营养指标TLB、PA、ALB、TFN；护理前后患者格拉斯哥昏迷评分[6]（3-15分，得分越高越好）；鼻饲并发症发生率。

1.4 统计学方法

SPSS15.0统计，±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组颅脑损伤昏迷患者对护理服务满意度相比较

预见性护理组颅脑损伤昏迷患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1 两组颅脑损伤昏迷患者对护理服务满意度相比较[例数（%）]

2.2 护理前后格拉斯哥昏迷评分相比较

护理前两组格拉斯哥昏迷评分相近，P＞0.05；护理后预见性护理组格拉斯哥昏迷评分优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2 护理前后格拉斯哥昏迷评分相比较（±s）

表2 护理前后格拉斯哥昏迷评分相比较（±s）

组别 例数 时期 格拉斯哥昏迷评分预见性护理组 45 护理前 6.32±0.21护理后 12.74±0.31对照组 45 护理前 6.34±0.25护理后 10.21±0.69

2.3 两组护理后营养指标TLB、PA、ALB、TFN相比较

对照组患者护理后TLB、ALB、TFN和PA水平分别为（61.61±3.81）g/L、（34.76±2.24）g/L、（2.13±0.35）g/L和（198.91±29.24）mg/L，观察组患者护理后TLB、ALB、TFN和PA水平分别为（75.21±3.23）g/L、（39.51±3.24）g/L、（3.62±0.34）g/L和（236.08±32.24）mg/L，p＜0.05。

2.4 两组鼻饲并发症发生率相比较

预见性护理组鼻饲并发症发生率低于对照组，P＜0.05。如表3.

表3 两组鼻饲并发症发生率相比较[例数（%）]

3 讨 论

预见性护理在颅脑损伤昏迷中的应用可为患者提供对各种常见鼻饲并发症的预防性护理，包括恶心呕吐、便秘、腹泻、脱管等，通过调节鼻饲液浓度、温度、输注速度，严格执行无菌操作，适当约束和按摩腹部、鼓励患者早期活动等，可有效预防或减少相关并发症的出现，确保营养支持顺利开展，改善患者机体状况和预后[7]。

本研究中，对照组进行标准流程护理干预，预见性护理组开展预见性护理。结果显示，预见性护理组颅脑损伤昏迷患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05；预见性护理组护理后营养指标TLB、PA、ALB、TFN优于对照组，P＜0.05；护理前两组格拉斯哥昏迷评分相近，P＞0.05；护理后预见性护理组格拉斯哥昏迷评分优于对照组，P＜0.05。预见性护理组鼻饲并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，预见性护理在颅脑损伤昏迷护理中的应用效果确切，可有效改善患者营养状况和预后，减少鼻饲并发症发生，患者对护理服务满意度高。