腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除时机探讨及护理对策

孙 琳

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。[1]腹腔镜肝切除术为治疗该病的有效手段，具有创伤小、出血少及恢复快等特点，为预防患者肠胀气而引起不适，术后常给予留置胃管。但长久留置胃管常使患者恶心呕吐、咳痰及咽喉部疼痛等，增加疼痛感，延缓康复进程。而在患者病情允许下早期移除胃管，使其早期进食，可有效提高患者生活质量，改善肝功能。为探究腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除时机及护理对策，在本研究中对我科接受腹腔镜肝切除术且术前留置胃管的患者，分别进行常规肛门排气后拔除胃管与术后24h拔除胃管，对比两组术后恢复情况及不适症状发生率。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月我科接受腹腔镜肝切除术且术前留置胃管的患者44例，随机分为两组，各22例。对照组男12例，女10例；年龄35-69岁，平均年龄为（52.87±3.28）岁；其中左半肝切除为5例，左外叶切除6例，肝段切除4例，其他为7例。观察组男11例，女11例；年龄35-70岁，平均年龄为（53.15±3.52）岁；其中左半肝切除为7例，左外叶切除5例，肝段切除4例，其他为6例。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在术后给予胃肠减压，直至患者肛门排气肠蠕动恢复后拔除胃管，且在进行胃肠减压过程中，对患者实施常规口腔、呼吸道护理。观察组于术后24h确定其意识清醒，不存在恶心呕吐后拔除胃管，拔除后护理人员嘱咐患者少量饮水，次日给予半量流食，每次进餐50-80mL，第三日给予全量流食，每次进餐100-150mL，3-5次/d，并嘱咐患者多食富含多种矿物质、维生素及蛋白的食物，避免食用易引起胀气的食物。

1.3 观察项目

观察并记录患者住院天数、术后首次肛门排气时间、首次进食时间及早期下床活动时间[2]。记录患者术后腹胀、恶心呕吐、咽喉咳嗽或疼痛的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0进行统计分析，术后恢复情况采用（±s）表示，t检验，不适症状发生率采用n(%)表示，x2检验，P＜0.05为差异不显著。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组术后恢复情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比（±s）

表1 两组术后恢复情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 住院天数（d） 肛门排气时间（h） 首次排气时间（h） 早期下床活动时间（h）对照组（n=22） 9.34±2.14 71.37±2.43 73.16±3.56 42.86±3.50观察组（n=22） 8.38±1.76 70.19±2.51 60.33±2.57* 35.27±2.88*

2.2 两组不适症状发生率对比

观察组不适症状发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不适症状发生率对比n(%)

3 讨 论

腹腔镜技术在肝切除术中的应用逐渐得到推广，在手术过程中因麻醉与胃肠道血流循环受阻使患者肠胃蠕动受阻，引起术后胃肠胀气与胃肠功能障碍，阻碍恢复[3]。因此，在术后留置胃管极为重要，能够有效降低术后不适症状发生率，但部分患者伴随肝硬化、门静脉高压症等，给予胃管可能引起食管胃底曲张静脉破裂出血，对该类患者可不留置胃管或麻醉后置入胃管。

在本研究中，观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。原因为按照患者实际病情尽快拔除胃管，可有效避免胃管带来的不适感，在拔除后患者能尽早饮食，可有效增强患者舒适度与体质，促进术后恢复。本研究中，观察组不适症状发生率低于对照组（P＜0.05）。原因为胃管拔除后可减少咳嗽、口鼻不适等，患者还可较快进食，提前下床活动时间，进而降低不适症状发生率。

综上所述，实施腹腔镜肝切除术24h后拔除胃管，可有效降低术后不适症状发生率，使患者能够尽早下床活动，促进疾病康复。