胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用与可行性研究

刘凌曦 周洋 彭华利

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.25

摘要 目的：探讨胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用与可行性。方法：收治肺大疱合并自发性气胸患者50例。对照组采用常规开胸方法治疗，胸腔镜组采用胸腔镜治疗。结果：胸腔镜组治疗效果高于对照组（P<0.05）；胸腔镜组手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长短于对照组，术后留观天数少于对照组（P<0.05）；胸腔镜组室性心律失常、肺漏气等术后并发症出现率低于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用可行性高，可有效改善病情，缩短手术时间以及术后各项康复时间，减少并发症的发生，安全有效。

关键词 胸腔镜；肺大疱合并自发性气胸；可行性

肺大疱指的是肺泡腔内压力升高以及肺泡壁破裂，彼此融合的现象，可产生气囊腔。在各种因素作用下，肺大疱破裂后可导致气体进入胸腔而形成自发性气胸，因此多数肺大疱患者合并自发性气胸。目前对于肺大疱合并自发性气胸多采用胸腔镜手术替代传统手术治疗[1]。本研究分析了胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用与可行性，报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治肺大疱合并自发性气胸患者50例，根据数字表法分组。胸腔镜组男11例，女14例；年龄18～ 68岁，平均（24.24±2.13）岁。对照组男12例，女13例；年龄17～68岁，平均（24.13±2.75）岁。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规开胸方法进行治疗；胸腔镜组采用胸腔镜治疗：双腔气管插管给予静脉复合麻醉，侧卧位，在腋中线7肋间做1.5 cm切口，将10 mm胸腔镜置入，对积液、粘连进行探查，并在胸腔镜下，于腋中线3～4肋间做1.5 cm切口进行操作，用止血钳将带蒂肺大疱蒂部夹闭后缝扎切除。对多发肺大疱患者，在腋中线4～5肋间做5 cm小切口进行手术；若大疱基底宽阔或多个融合，可先纵向切开，将腔内纤维隔膜和大部分疱壁切除，将肺实质上漏气部位缝合，基底部进行连續或交叉褥式缝合。再相互缝合切剩的疱壁残缘，预防漏气。在肺大疱处理后进行胸膜固定，用纱布球浸润高渗葡萄糖或络合碘，或喷洒适量无菌滑石粉，预防粘连复发。手术结束后胸腔注水，检查漏气，在第7肋间切口留置闭式引流管。

观察指标：比较两组肺大疱合并自发性气胸治疗效果，手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长、术后留观天数，患者室性心律失常、肺漏气等术后并发症出现率。

疗效判定标准：①显效：症状消失，无并发症发生；②有效：症状好转，并发症轻微；③无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率[2]。 统计学方法：采用SPSS 20.0软件统计进行计量、计数数据比对，比对数据输入软件分别进行t检验、X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：胸腔镜组治疗效果高于对照组（P<0.05），见表1。

两组术后并发症比较：胸腔镜组室性心律失常、肺漏气等术后并发症出现率低于对照组（P<0.05），见表2。

两组手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长、术后留观天数比较：胸腔镜组手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长短于对照组，术后留观天数少于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用具有经济、实用、操作简单等特点，和传统开胸手术比较，其具有微创性[3]。在术中需确保肺萎陷充分，置入胸腔镜后进行简单探查，明确操作孔位置，以缩短操作时间。另外，找到肺大疱之后给予优势位置结扎，以提高操作的简单性。而胸膜固定则可预防气胸复发，减轻患者术后再次手术痛苦和经济负担[4、5]。

本研究中，对照组采用常规开胸方法进行治疗，胸腔镜组采用胸腔镜治疗。结果显示，胸腔镜组肺大疱合并自发性气胸治疗效果优于对照组（P<0.05）；胸腔镜组手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长短于对照组，术后留观天数少于对照组（P<0.05）；胸腔镜组室性心律失常、肺漏气等术后并发症出现率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用可行性高，可有效改善病情、缩短手术时间以及术后各项康复时间，减少并发症的发生、安全有效。

参考文献

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发性血气胸13例临床分析[J]中华临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：204-205.

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[5]刘军，强泽好，郭鹏.胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的疗效和安全性分析[J].当代医学，2015，21（1）：25-53.