胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的临床观察

闰成秋 包晗 杨朔 陈亮

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.51

基金项目 胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的规范化整理研究（吉林省中医药管理局科技项目2016099）

摘要 目的：探讨胶圈套扎术联合消痔灵注射术治疗直肠前突的疗效。方法：收治直肠前突患者72例，随机分为试验组和对照组，各36例。试验组采用胶圈套扎术联合消痔灵注射术治疗，对照组采用直肠前突修补术治疗。结果：试验组患者排便困难缓解程度及术后舒适度明显优于对照组。结论：采用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突疗效确切，同时具有损伤少、患者痛苦小、恢复快等优点。

关键词 胶圈套扎术；消痔灵注射术；直肠前突

直肠前突是引起女性排便困难的重要原因之一，是由于长期便秘或腹压增高使直肠阴道隔薄弱或缺陷，造成直肠前壁和阴道后壁形成的突向阴道的疝。患者常表现为排便困难、便后不尽感、排便梗阻感，严重者需要手法协助排便。因此，直肠前突给患者带来了巨大的痛苦和精神压力，严重影响了患者的生活质量。对于直肠前突的治疗，目前主要以手术治疗为主。我院应用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年7月收治直肠前突患者72例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各36例。均为已婚女性，年龄32～ 65岁，平均51.5岁。经统计学分析，两组患者在年龄、病情轻重程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①试验组：采用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗，具体方法：术前准备完毕，全麻或腰麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。以碘伏棉球消毒肛管及直肠下段，扩肛，置入透明多功能肛镜，观察直肠前壁黏膜松弛程度，视松弛程度设计套扎部位。将负压吸引接头与负压吸引器相接，并确认负压释放开关处于开放状态，将枪管口对准目标组织，关闭负压释放开关，在负压吸引下组织即被吸入枪管内，待负压吸引值> 0.08 kPa时，右手示指扳动绕线轮释放胶圈完成套扎。打开负压释放开关，释放被套扎的组织。套扎完毕，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔灵溶液（消痔灵与生理盐水按1：1比例）于已套扎黏膜下点状注射1 mU处，一般在直肠前壁纵行套扎3～5点（根据患者直肠前突分度而定），指诊检查直肠前突囊袋已完全消失即可。②对照组：采用直肠前突修补术治疗，具体方法：术前准备完毕，全麻或腰麻，取侧卧位，常规消毒铺巾。以碘伏棉球消毒肛管、阴道及直肠下段，扩肛，以肛门拉钩牵开肛门及直肠远端，暴露直肠前壁，将左手示指从阴道方向将直肠黏膜向后顶起，充分暴露直肠前壁，以“000”可吸收线自耻骨联合处开始，连续锁边缝合，直至齿线上约1.5 cm处，关闭直肠黏膜薄弱处凹陷，然后再从齿线上约1.5 cm处开始，向上连续锁边缝合，直至耻骨联合处，以加强修补的效果。注意缝合时针距均匀，保持下宽上窄，折叠缝合的直肠黏膜成柱状，防止上端形成黏膜瓣，缝合直肠前壁黏膜时要做阴道指诊，防止进针过深，导致直肠阴道隔损伤。指诊直肠前壁紧张，无凹陷，直肠黏膜平坦无松弛、脱垂即可。术后两组患者术后均进流食3d，术后予常规抗炎、补液、止血、换药处置。

观察指标和相关标准：术后第14天观察两组患者的主要观察指标，排便困难程度、排便平均时间、便后不尽感；次要观察指标有疼痛、术后舒适度、术后出血的情况，并记录积分情况。同时观察术后是否有并发症和不良反应出现并记录。排便困难程度：①0分：通畅，排便顺利，无梗阻感；②2分：较通畅，排便时有轻微梗阻感；③4分：不通畅，排便时有明显梗阻感，或需借助泻药方能排便；④6分：便秘无明显改善，排便时梗阻感明显，需要手法协助才能排便。

排便平均时间：①0分：<5 min；②2分：5～10 min；③4分：10～ 30 min；④6分：> 30 min。

便后不尽感：①O分：无；②2分：便后出现，持续时间短；③4分：长时间存在；④6分：不尽感明显，时时欲便。

疼痛：①0分：无疼痛；②1分：轻度疼痛，肛门部疼痛反应轻，尚可忍受，正常生活睡眠不受干扰，无显著情绪变化；③2分：明显疼痛，肛门部疼痛反应较重，要求应用镇痛药，正常生活及睡眠受干扰，有情绪改变，烦躁易怒，但应用一般止痛药物可以控制；④3分：剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰正常生活及睡眠，伴有自主神经功能紊乱，必须使用镇痛药物。

术后舒适度：①0分：很舒适，术后局部无任何不适；②1分：舒适度尚可，术后局部有轻微坠胀、不适感；③2分：术后局部坠胀、疼痛明显。

术后出血：①O分：无出血；②1分：偶有出血，量较少；③2分：出血较多，呈点滴状或术后大出血。

统计学方法：所有数据采用sPss16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对试验组和对照组治疗后主要观察指标进行统计学分析（秩和检验），差异均有统计学意义（P均<0.05），且试验组疗效明显优于对照组，见表1。

对试验组和对照组治疗后次要观察指标进行统计学分析（陕和检验），疼痛程度和术后出血情况均P> 0.05，差异均无统计学意义。术后舒适度方面，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组效果明显优于对照组。同时，两组患者术后观察均未发生感染等并发症及不良反应，见表2。

讨论

直肠前突是引起女性出口梗阻型便秘的主要原因之一，其病因是便秘、妊娠或长期腹压增高使盆底下降，过度牵拉阴部神经，使神经功能受损，导致支配盆底的肌群及直肠壁张力下降，直肠阴道隔薄弱，进而出现排便困难等症状[1]。治疗方面，没有症状的直肠前突可不治疗，对于出现排便障碍的患者经保守治疗无效时，需考虑手术治疗[2]，一般选择以重建阴道隔及其连接组织为病理基础的直肠前突的手术方法[3]。目前，治疗直肠前突的手术方法很多，包括经阴道或经直肠作开放式或闭式修补、PPH、TST等方式，但这些术式均存在术野小、手术操作不方便、修补不完全、术后并发症多等问题[4]。

我们采用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突多年，疗效满意。应用胶圈套扎首先是利用胶圈的弹力套扎松弛的直肠前壁黏膜，使黏膜坏死脱落，脱落后松弛的黏膜皺缩，局部形成瘢痕，使松弛的黏膜固定，以平复直肠前壁黏膜向阴道方向的凹陷。同时配合消痔灵注射术，在套扎后黏膜下注射硬化剂局部形成无菌性炎症，致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，大大加固了直肠阴道隔的张力，有效地改善了患者排便不畅等症状，同时黏膜下注射消痔灵注射液还具有防止疾病复发、预防套扎黏膜脱落时出血的优点。

因此，采用胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突不仅疗效确切，还减少了PPH术、TST术对直肠的损伤，避免了形成直肠狭窄、出血等并发症的风险，同时此方法还具有患者痛苦小、恢复快、术后舒适度高等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张东铭.直肠前突的解剖生理[J].中国肛肠病杂志，2003，23（1）：35.

[2]吕厚山，主译.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生m版社，2006：399.

[3]张东铭.直肠阴道隔重建术治疗直肠前突的解剖学基础[J]中国肛肠病杂志，2006，26（6）：49.

[4]李晓兰.PPH术联合RPH术治疗直肠前突的临床观察[J]结直肠肛门外科，2010，16（2）：89-90.