中脘穴中药贴敷治疗功能性消化不良45例临床观察

陈霞 夏文丽

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.52

摘要 目的：探讨中脘穴中药贴敷治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：收治功能性消化不良患者72例，随机分为对照组和治疗组。治疗组采用莱菔子等中药贴敷中脘穴治疗，对照组采用安慰剂贴敷，比较两组治疗效果。结果：治疗组的临床症状改善情况优于对照组。结论：中药穴位贴敷治疗功能性消化不良症状改善明显、疗效显著。

关键词 穴位贴敷法；中脘穴；消化不良

功能性消化不良（FD）是临床中较为常见的一种疾病，临床症状主要包括反复发作中上腹部疼痛或不适，并且经相关辅助检查未能发现明确的器质性基础病变。该病常反复发作，对患者的健康和生活产生严重的影响。目前，对于功能性消化不良的发病原因，学术界尚没有统一的结论，考虑可能与胃运动障碍、内脏神经敏感性增强、幽门螺杆菌（Hp）感染、心理异常等有关。在中医学中，很早就有对相关症状的表述，一般在中医中将其归于“痞满”“胃脘痛”等范畴，中医手段治疗该症的效果较好[1]。本研究采用中脘穴中药贴敷治疗本病，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2013年1月收治功能性消化不良患者72例，男14例，女58例；年龄29～ 85岁，平均（58.71±12.38）岁；病程2～ 480个月，平均91.15个月；标准差113.287个月。治疗组45例，男9例，女36例；平均年龄（58.47±13.48）岁；病程秩均值36.96个月。对照组27例，男5例，女22例；平均年龄（59.11±10.51）岁；病程秩均值35.74个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：符合以下≥1点即可确诊：①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。没有任何可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据[2]。

方法：①治疗组：取莱菔子、焦三仙、干姜等药研磨为粉，和蜜调为药丸，压为药饼贴于中脘穴，以防脱敏胶布固定，12 h后揭下。隔日贴1次，2周1个疗程。②对照组：为避免其他因素对试验结果的干扰，对照组采用外观和治疗组相同的安慰剂进行穴位贴敷治疗，安慰剂由赋形剂和染色剂等制成。对照组的治疗方式和治疗组相同。

观察指标：观察两组治疗前、治疗14 d及随访28 d上腹部胀气、餐后胀满、上腹部不适感症状评分情况，并采用SF-36生活质量量表对两组患者治疗前、治疗14 d及随访28 d进行评价。

疗效判定标准：将上腹部胀气、餐后胀满、上腹部不适感这些症状按尼平消化不良指数的评分标准，以14 d内症状出现的频率（0=没有出现，1=1～4 d，2=5～8 d.3=9～ 12 d.4=每天）、症状的严重程度（0=没有出现，1=非常轻微，2=轻微，3=中度，4=严重，5=非常严重）和对于生活的影响程度（0=没有影响，1=略有影响，2=有中度影响，3=有较大影响，4=有极大影响）进行评分，并在治疗前、治疗第14天、随访28 d进行前后对比和分组对比。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组有1例患者未完成疗程，对照组有2例患者未完成疗程。

两组治疗前后症状指数比较：治疗组治疗第14天、随访28 d症状指数明显低于治疗前（P<0.01），治疗前、治疗第14天与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），见表1～3。

两组治疗前后SF-36生活质量评分比较：治疗组治疗后SF-36生活质量评分显著高于治疗前（P<0.05）。治疗组随访28 d与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

讨论

穴位贴敷治疗是在一定的体表穴位上贴敷某些药物的治疗方法。本法既有穴位刺激的作用，又可发挥药物的药理作用，而且药物不经消化道吸收，直接接触病灶，或通过经络气血的传导以治疗疾病[3]。中药穴位敷贴疗法可发挥药物和经络腧穴的双重作用，具有疗效确切、不良反应小等特点，能够避免口服药物产生的各种不良反应，尤其适用于过度担心口服药物不良反应的人群，能够提高他们的治疗依从性[4、5]。穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用[6]。

功能性消化不良的主要病因是饮食失节、劳倦所伤等，病位在胃，病机主要为气机阻滞、升降失常。所以表现的主要症状均为气机失常所导致的上腹部不适感，餐后胀满和上腹部胀气等。中医辨证分型主要包括肝郁气滞、饮食积滞、湿热中阻等。治疗方法包括疏肝解郁、消食导滞等[7]。

中脘穴可用于治一切腑病，尤以胃的疾患为先，有疏利中焦气机、补中气之功。这是因为手太阴脉“还循胃口”，足阳明脉“下膈属胃络脾”，手太阳脉“抵胃属小肠”，足太阴脉“属脾络胃”，且胃与心、肺、肝相互影响。加之脾胃为“气血生化之源”，若脾胃虚弱，化源不足，不能上养心神，则可导致心神失养，出现失眠、痫疾，刺中脘，可镇心安神。该穴为手太阳、少阳、足阳明与任脉之交会穴，是肺经之起。概而言之，中脘穴具有补中气、理中焦、化滞和中之功[8]。现代研究中魏振义通过试验发现[9]，慢性胃炎和胃溃疡患者的胃俞、中脘穴温度低，进一步证实中脘穴与胃肠功能的密切关系。

莱菔子入脾、胃、肺经，消食除胀，有“冲墙倒壁”之称。焦三仙，即焦麦芽、焦山楂、焦神曲，三药合用，明显增强消化功能。干姜味辛、性热，归脾、胃、心、肺经，有温中散寒回阳通脉、燥湿消痰、温肺化饮之效，用于脘腹冷痛呕吐泄泻。以上三药作为主药合用，贴敷于中脘穴，药物与经络腧穴共同作用，共奏理气温中、消积化滞之功，取得了良好的临床疗效。

穴位贴敷疗法具有如下的特点：作用直接、用药安全、操作简单、便于应用、经济、安全，患者容易接受，具有“简、便、验、廉”的特点，特别适合在基层医院及社区推广使用。但是传统贴敷剂组方复杂，用药剂量大，有效成分难以确定，制剂的工艺落后，药物的有效成分溶解率不高，透皮吸收率低等，限制了药效的发挥。因此，我们必须借助现代科学手段，通过现代化学分析方法，提取、分离药物的有效成分，应用现代的透皮治疗理论和技术，选择新材料，研制出质优性能好的高分子敷料，借鉴国外透皮给药系统高效的透皮吸收和先进的控释工艺，使之与中药和经络腧穴的整体调节相结合，充分发挥穴位贴敷疗法的优势，为临床应用开辟更加广阔的前景[10]。

参考文献

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[3]高希.中國针灸辞典[M].郑州：河南科学技术出版社，2002.

[4]钟伯雄，刘伟志，秦阿娜，等.外治膏药的历史沿革[J]长春中医药大学学报，2011，27（1）：134-137.

[5]芦殿荣，冯利，芦殿香.癌性疼痛的中药外治临床应用概述[J].中医杂志，2011，52（24）：2148-2150.

[6]吴桂华，孙通华，崔艳霞，等.穴位贴敷的临床实验研究概况[J]中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：265-266.

[7]刘瑜.功能性消化不良的临床治疗现状[D].北京中医药大学，2009.

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[9]魏振义.慢性胃炎和胃溃疡患者胃俞、中脘穴的温度阻抗痛阈的变化[J].针灸学报，1989，5（1）：10.

[10]邢建伟，方剑乔.中药穴位敷贴疗法临床研究进展[J].江西中医药，2006，37（3）：20-21.