大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射对脓毒症患者机械通气时间、氧合指数、PCT的影响

冯德荣

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.57

摘要 目的：探讨大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射在脓毒症患者中的临床效果及对患者机械通气时间、氧合指数、PCT的影响。方法：收治脓毒症患者50例，随机分为对照组和观察组。对照组采用维生素B12、维生素B1足三里注射治疗，观察组在对照组基础上加用大承气汤加减灌肠治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后氧合指数高于对照组（P<0.05），机械通气时间、PCT水平均短（低）于对照组（P<0.05）。结论：大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射治疗脓毒症患者效果理想，有助于缩短机械通气时间，改善氧合指数和PCT水平。

关键词 大承气汤加减灌肠；维生素B12；维生素B1；足三里注射；脓毒症；氧合指数；PCT

脓毒症是由感染因素引起的全身炎性反应综合征，临床以早期抗感染、液体复苏、预防并发症支持治疗为主，但是临床死亡率较高，患者预后较差[1]。研究表明，将大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里穴位注射用于脓毒症患者中效果理想，有助于缩短机械通气时间，改善氧合指数、PCT水平，但是不同学者对试验结果存在争议。2015年9月-2017年9月收治脓毒症患者50例作为研究对象，探讨大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射在脓毒症患者中的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年9月- 2017年9月收治脓毒症患者50例，随机分为对照组和观察组。对照组25例，男16例，女9例；年龄35～ 72岁，平均（55.61±4.95）岁；感染部位为肺部感染10例，血流6例，手术部位6例，泌尿系1例，胆管2例。观察组25例，男14例，女11例；年龄35～ 73岁，平均（53.25±5.53）岁；感染部位：肺部感染11例，血流4例，手术部位7例，泌尿系2例，胆管1例。入选患者均符合2014年中国严重脓毒症和脓毒性休克中关于脓毒症临床诊断标准，均符合药物治疗适应证。本课题在伦理委员会批准下完成，患者对治疗方案等知情同意。

方法：两组均给予常规方法治疗，包括控制血糖、液体复苏、营养支持及主要臟器功能支持治疗。对照组采用维生素B12、维生素B1足三里注射治疗。取2 mL维生素B1和2 mL维生素B12进行三足里穴位注射治疗，穴位选择双侧足三里（小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外一横指），治疗时以执笔式快速针刺穴位，深度控制在2.5 cm，回抽无血后缓慢推入药物，1次/次，连续治疗7 d（l个疗程）。观察组在对照组基础上联合大承气汤加减灌肠治疗[2]。方药：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝9g。取200 mL药液，加温到37℃，治疗时首先对肛管前端涂抹润滑液，插入直肠10～ 15 cm，位置满意后缓慢注入药物，注射完毕后将肛门捏紧，缓慢拔出肛管，使得药物保留> 0.5 h。

观察指标：比较两组机械通气时间、氧合指数、PCT水平。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后氧合指数高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后机械通气时间、PCT水平，均短（低）于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，将大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里穴位注射治疗脓毒症患者效果理想。维生素B12维生素B1足三里注射是脓毒症患者中常用的治疗药物，治疗时通过针灸刺激足三里穴，有助于胃肠蠕动，提高多种消化酶的活力，帮助患者消化，有利于肠内营养[3]。同时，药物穴位注射还能通过兴奋或抑制神经内分泌调节胃肠功能，有助于调节机体免疫，增强体质。大承气汤加减灌肠也是脓毒症患者常用的方法，方药由大黄、厚朴、枳实、芒硝等组成[4]。方药中，大黄具有逐淤通经、抗感染、凉血止血等功效；厚朴具有燥湿消痰、下气除满、消极导滞等功效；枳实具有破气消积、化痰除痞等功效；芒硝味苦、性寒，具有泻热通便、清火消肿等功效；诸药共奏，能发挥峻下热结等功效。现代研究表明，将大承气汤加减灌肠用于脓毒症患者中有助于抑制患者免疫紊乱、提高临床效果、促进患者恢复[5]。临床上，将大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里穴位注射治疗脓毒症患者效果理想，具有协同作用，有助于提高临床疗效。

综上所述，将大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里穴位注射治疗脓毒症患者效果理想，有助于缩短机械通气时间，改善氧合指数、PCT水平，值得临床推广应用。

参考文献

[1]韩淑芹，吴翠芹，纪淑霞，新斯的明足三里穴注射治疗剖宫产术后肠胀气的观察与体会[J].中国健康月刊，2011，30（12）：95.

[2]顾宏涛，舒泪泪，高广勋，等.标准和减低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗多发性骨髓瘤疗效比较[J]中华血液学杂志，2013，34（7）：622-625.

[3]刁敏，维生素Bl注射足三里治疗剖官产术后肠胀气的观察和体会[J]北方药学，2012，9（11）：93-95.

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[5] 刘辉，傅垮垮，薛胜利，等.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及安全性研究[J].中华血液学杂志，2013，34（10）：868-872.