腹式呼吸生物反馈训练对老年人认知功能的干预效果

庄晓伟 陈玉明 刘 寒 王红兵 俞祺桑

(上海市静安区精神卫生中心，上海 200040)

老年痴呆是与老龄化导致的认知功能减退密切相关的一种慢性疾病〔1〕，世界卫生组织认为老年痴呆已经成为突出的公共卫生问题，目前尚无特效治疗方法，疾病负担重〔2，3〕。因此，探索和发展有效阻止或延缓老年人认知功能进一步衰退的早期干预措施，能够达到预防痴呆的目的，可以带来显著的社会成本效益，具有重要的社会意义。呼吸反馈(也称呼吸训练)是一种主要的生物反馈方法，让受训者有意识地按照一定的呼吸模式(如频率、深度、呼气与吸气时间比、胸式或腹式等)进行呼吸训练，同时利用生物反馈科学技术把人体平时不能感知的生理信息加以处理和放大，以机体能感知和理解的视听觉等方式呈现出来，从而发挥心理对生理的调节作用，实现生理功能平衡，达到预防和治疗各种身心疾病〔4〕。本研究探讨腹式呼吸生物反馈训练(腹式呼吸+生物反馈技术)对老年人的认知功能的改善作用。

1 对象和方法

1.1研究对象 研究对象来源于上海市江宁路街道社区老年人，自愿报名参加。纳入标准：年龄≥60岁；无严重躯体疾病，生活自理，无视听障碍，无精神疾病，无抑郁或焦虑症状。符合标准共120人，分为干预组60人和对照组60人。干预组和对照组年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业性质、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯、家庭生活环境、目前身体健康状况无统计学差异(P>0.05)，性别、吸烟的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。干预组干预过程中无退出，参与率为100%，平均出勤率87.75%；对照组随访评估期间2名退出。本研究获得上海市静安区精神卫生中心伦理委员会的批准，全部研究对象签署了知情同意书。

1.2研究方法 对入组老年人进行基线测评，包括一般人口学资料、日常生活习惯、基本健康状况和认知功能。认知功能评估采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表，该量表共11个项目，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个认知领域，MoCA量表评价强调了对执行功能和注意力方面的认知功能的评估，检查痴呆的灵敏度为93%，特异度为82%，总分30分，≥26分者为正常〔5〕。干预组接受3个月的腹式呼吸生物反馈训练，呼吸比设定为6，每次训练30 min，1次/w，共12次，另外训练前进行2次理论学习课。内容包括：脑呼吸训练、意向式音乐治疗、雅各布逊式放松、萨提亚式冥想、团体游戏等。干预模式分为3个阶段：第1阶段为4次腹式呼吸训练，第2阶段为腹式呼吸训练+音乐治疗、冥想训练、肌肉放松训练、脑呼吸训练共4次，第3阶段为腹式呼吸训练+团体游戏共4次；每次课前进行5 min基础指标测试，预备放松，训练过程以腹式呼吸为基础贯穿始终。腹式呼吸法：进行腹式呼吸训练时，要求老年人选择一个舒服的坐姿，挺直脊背，保持慢吸气3～5 s直到肺部已充满空气，吸气的时候肩膀不动，并感到腹部向外移动。然后，缓慢呼气3～5 s，在呼气的同时，膈肌靠近腹部。吸气与呼气都通过鼻子，注意力集中在呼吸的感觉上(如感觉肺部的扩张、腹部的运动等)〔6〕。对照组不接受任何干预措施。

表1 两组的一般特征比较(n)

吸烟：一生中连续或累积吸烟≥6个月；饮酒：不论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，只要平均每周饮用1次即定为饮酒，逢年过节才饮用1次者不算饮酒；饮茶：每周至少2次，≥3个月；运动：每周锻炼≥2次，每次锻炼时间30～60 min或以上；业余爱好：不以赚钱为目的，在空闲时喜欢做的休闲活动，时间长了可能成为生活的习惯

本研究使用南京伟思心理素质训练评估软件系统。研究对象训练时佩戴无线感应头带，将所有研究对象的基本信息导入系统，建立设备与研究对象之间相对应的匹配关系；进行腹式呼吸训练时，每位研究对象的呼吸训练放松效果可以直观地反映在大屏幕上。随访部分：3个月的腹式呼吸生物反馈训练结束后，对全部对象进行随访评估，内容与基线部分相同。基线和随访阶段的评估由上海市静安区精神卫生中心医务人员及上海大学社会学院在校研究生共同完成，评估人员均经过统一培训；干预阶段由1人专门负责，采用面对面团体训练形式。

1.3统计分析 采用SPSS17.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

干预前干预组语言和定向力评分显著低于对照组(P<0.05)，干预后干预组语言、定向力评分及总评分显著高于对照组(P<0.05)，干预前后两组间视空间与执行功能、命名、注意、抽象、延迟回忆的评分均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 干预前后两组认知功能各领域评分比较分)

3 讨 论

目前国内外较多研究表明老年人的认知功能仍具有可塑性，认知训练和有氧锻炼能够促进老年人认知功能的提高，改善注意、记忆、推理速度和执行功能等多个认知领域〔7～11〕，对预防老年痴呆具有重要意义。其他非药物干预方法对老年人认知功能的干预效果也引起国内外学者广泛关注，研究表明心理生理的和谐状态能够促进认知功能的执行能力，认为生物反馈技术训练能够降低交感神经系统活动，提高副交感神经系统活动，促进稳态平衡，达到心理和谐〔12〕，避免应激导致的认知功能损害〔13〕，且能帮助机体自主管理压力、焦虑和抑郁水平等神经心理反应和负性情绪，可以在一定程度上缓解焦虑、抑郁等症状，使机体保持更好的情绪和精神状态〔14～16〕。

本研究证明了腹式呼吸生物反馈训练对老年人的认知功能具有维持和改善作用，因此，腹式呼吸生物反馈训练可能是帮助老年人建立应对认知老化伴随功能减退的有效代偿策略。由于对照组的失访者年龄显著大于未失访者，或者文化程度较低、认知功能方面较差，导致未失访者的基线成绩偏高，而干预组因依从性较高，高龄者仍参加训练，从而造成一定偏倚。

综上，腹式呼吸生物反馈训练对语言认知领域的有效性最明显。然而，腹式呼吸生物反馈训练与单纯的腹式呼吸训练的效果对比及优化干预环境等各种影响因素，不同干预模式(呼吸频率、干预频次、呼吸比等)训练效果的相关研究也有待进一步探讨；同时对提高老年人的日常生活能力和生活质量方面的作用，干预效果的持续性及其与日常生活能力、生活满意度和健康状况等方面的相互关系均需进一步研究。本研究由于腹式呼吸生物反馈训练对老年人的要求较高且缺少趣味性，部分老年人没有掌握腹式呼吸的要领，做不到完全放松，干预组与对照组性别不均衡及环境因素可能影响了训练效果，从而导致干预结果偏倚。因此，本研究结果有待随机双盲的前瞻性研究进一步证实，另外，改进试验设计(对照组设定为空白对照和单纯腹式呼吸训练两组)、干预方法及检测方法及腹式呼吸生物反馈训练与认知训练、有氧锻炼等非药物干预手段对老年人认知功能干预效果的对比也是需要进一步研究的内容。