分析在慢阻肺急性加重期的治疗中采用特布他林联合糖皮质激素的临床应用价值

杨军礼

（辽宁省葫芦岛市锦西石化医院甲亢科，辽宁 葫芦岛 125001）

慢阻肺即慢性阻塞性肺部疾病，作为呼吸科常见病症其具有反复发作等特征，且病发过程会引起患者气流受限等多种症状，急性加重期患者的病情进展则相对较快，伴随存在气流不畅、呼吸受阻等多种症状的同时，患者肺功能也会出现显著下降，故而及时治疗对于患者恢复具有重要意义。目前临床可用于慢阻肺急性加重期治疗的方法较多，多种方法对患者所产生的效果也各有差异，故而寻求一种效果可靠、应用价值高的方案就成为治疗工作开展中的重点所在。本次我们则针对特布他林联合糖皮质激素应用于慢阻肺急性加重期中的效果进行分析，目的在于为相关工作的开展提供新的借鉴，现将研究详情作出整理报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料 在2013年1月～2017年1月收集本次研究病例共计168例（慢阻肺急性加重期患者），按照随机方法分为对照组和观察组，各84例。两组患者纳入标准为：①符合中华医学会呼吸科分会制定的慢阻肺急性加重期诊断标准；②患者存在咳嗽、咳喘、呼吸困难、胸闷等症状；③患者在本次研究前3个月未接受本病的相关治疗；④患者知晓本次研究概况，并同意参加本次研究。

排除标准，即符合纳入标准内容但存在以下任一情况者：①患者合并有支气管炎、肺结核等其他呼吸系统疾病和肺部疾病；②患者合并有肝肾等脏器功能疾病；③患者对本次研究依从性较差或不同意接受随访。最终共计纳入168例慢阻肺急性加重期患者。

对照组84例患者的年龄为52～75岁，平均年龄为（63.51±2.03）岁，患者中女40例，男44例；观察组84例患者的年龄为52～74岁，平均年龄为（63.62±2.15）岁，患者中女38例，男46例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以特布他林（通用名称为硫酸特布他林雾化液,吉林省西点药业科技发展股份有限公司生产，国药准字H20140108）治疗，每天吸入2次，每次吸入时间为15～20分钟，连续治疗1周为1个疗程，本次研究用药时间为1个疗程[1]。

观察组则使用特布他林联合糖皮质激素治疗，其中特布他林用药方法、用药时间均和对照组相同，糖皮质激素则选择布地奈德（其通用名为布地奈德气雾剂，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），吸入治疗每天1次，每次吸入1 mg，连续治疗1周为1个疗程，本次研究用药时间为1个疗程。治疗期间指导患者务必严格按照医嘱用药，且应避免擅自停药或加药现象，以确保本身药物的治疗效果得以充分体现。此外叮嘱患者注意自身饮食的管理，即杜绝在用药期间食用生冷、刺激、辛辣等食物，避免对呼吸道产生刺激而影响治疗效果。两组均完成治疗后观察患者情况[2]。

1.3 观察指标 完成治疗后观察并对比两组效果。①疗效评价：治疗后患者的咳痰、喘息、咳嗽等症状显著缓解或基本消失、肺部湿啰音和哮鸣音较治疗前明显改善或消失，则表示治愈；经过治疗患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状均较治疗前减轻，但是尚未完全消失，患者的肺部湿啰音和哮鸣音轻微缓解，则表示有效；经过治疗患者的各项情况均无改善，即咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状仍然存在，甚至部分存在恶化迹象则为无效；其中有效率+治愈率为组间总有效率；②肺功能评价：观察患者的FEV1（一秒用力呼气容积，Forced expiratory volume in one second）、FVC（用力肺活量，forced vital capacity）、FEV1/FVC（用力呼气量占用力肺活量比值）等情况；并按照组别记录其治疗前后数值；③血气指标评价：观察两组患者PaO2（血氧分压，partial pressure of oxygen）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）等指标，并按照组别对两组治疗前后所对应的数据进行统计[3]。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 21.0软件处理，计数资料以n表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率较高，且和对照组比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组肺功能比较 两组患者治疗前肺功能无差异，经过分组治疗均出现改善，但是观察组改善明显较为显著，两组比较情况，见表2。

2.3 两组血气指标比较 对两组患者分组治疗，其血气指标均出现改善，但是观察组改善情况优于对照组，见表3。

表1 两组疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of curative effects between two groups[n(%)]

表2 两组患者肺功能比较（x±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between two groups(x±s)

表3 两组患者血气指标比较（x±s）Table 3 comparison of blood gas indexes between two groups(x±s)

3 讨论

慢阻肺作为呼吸科常见疾病，病发可导致患者出现多种临床症状，且急性加重期患者的不适感越发明显，表现为咳嗽和呼吸困难等，对患者实施临床血气指标和肺功能等相关检测，往往可发现其肺功能下降、呼吸阻力增强，这对于患者的正常生活产生严重影响[4]；这就迫切要求临床可按照患者的病发实际情况给予其对症治疗，并确保患者可在一定时间内得到相对显著的恢复，以满足临床用药的要求。

由于慢阻肺属于慢性疾病，因此，病发使得患者长期存在各项症状，呼吸道的持续性刺激会降低纤毛运动功能，并导致患者出现黏膜循环障碍情况等，更有甚者容易出现深度感染，继而使得患者病情恶化，且预后往往不良[5]。故针对慢阻肺急性加重期患者一经诊断后应该及时作出有效治疗，本次研究针对特布他林、糖皮质激素在其治疗过程中的价值进行分析，结果显示：两组患者治疗前肺功能、血气指标均无差异，经过分组治疗均出现改善，但是观察组改善明显，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效率95.23%高于对照组的77.38%，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组患者通过治疗各项情况均显著改善，而药物作用的机制在于：对照组所单纯使用的特布他林属于β受体激动剂，通过用药可促使人体内的β受体出现兴奋现象，此时其利用化学反应可松弛人体的气道平滑肌，进而扩张患者气道，此时呼吸道的分泌物则能够得到相应清除，改善其气道阻塞现象后患者各项情况则可以随之缓解[6]。但是由于单纯使用特布他林对患者作用的机制相对单一，故难以保证所有患者在治疗后均得到恢复，且多数患者的肺功能和血气指标并不能因此而显著改善；但是现代医学认为客观指标和各项功能的评价，是反映人体健康状况的关键所在，所以临床应该予以重视，故我们考虑对患者联合用药，以期提高最终治疗效果[7]。观察组则在对照组基础上联合使用糖皮质激素-布地奈德，糖皮质激素本身是临床常用的呼吸道治疗药物，对于人体炎性介质的释放可产生抑制作用，同时对于支气管痉挛现象可进行有效缓解，通过持续用药人体毛细血管的通透性也会因此降低，而使用呼吸道吸入的方式进行用药，可快速提高患者局部的血药浓度，使得药物可在短时间内发生作用，故能够帮助患者的呼吸道症状得到良好改善[8]。此外，糖皮质激素的优势还在于可抑制人体溶酶体酶的释放，并保护肺泡沫功能的完整，故最终在联合对照组药物共同作用的情况下可显著改善患者各项情况，并提高其治疗有效率[9]。

综上所述，在慢阻肺急性加重期的治疗中，使用特布他林联合糖皮质激素，可显著改善患者肺功能、血气指标，且对于治疗效果具有显著提升意义，故值得临床推广应用。