叶酸和维生素B12联合治疗对血管性痴呆伴H型高血压患者血浆Hcy及炎性因子水平和血管壁内皮功能的影响效果分析

王冀芳

（沈阳市皇姑区妇婴医院心内科，辽宁 沈阳 110022）

血管性痴呆起源于心脑血管病变，并由此而演变成脑功能障碍，进而造成患者出现获得性智能损害，该病属于一种综合病症。临床研究显示，血管性疾病与同型半胱氨酸水平（即Hcy水平）直接相关，而诱发患者认知功能衰退与出现痴呆的最危险因素为脑血管病[1]。临床上将合并高血浆Hcy病症的原发性高血压称之为H型高血压。总之，高血浆Hcy水平和高血压皆是导致痴呆发生的重要因素，因此，预防和治疗血管性痴呆的关键在于降低血浆Hcy水平和血压。本次选取本院80例血管性痴呆伴H型高血压患者作为研究对象，并进行分组对比研究，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年4月～2018年4月收治的80例血管性痴呆伴H型高血压患者作为研究对象，并以随机数表法分成观察组与对照组各40例。观察组：男22例，女18例，年龄52～70岁，平均年龄（55.5±3.5）岁；病程1～6年，平均病程（4.5±1.5）年。对照组：男21例，女19例，年龄53～71岁，平均年龄（56.5±4.0）岁，病程1～6年，平均病程（4.4±1.6）年。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。本次本院研究经伦理委员会审批，且患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合NINDS/AIREN诊断标准[2]；血浆Hcy水平值均不低于10 umol/L；高血压诊断参照《WHO/ISH高血压指南（1999年）》[3]；于我院治疗前1周未使用过有可能对本次实验造成影响的制剂，如胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等。排除标准：因精神障碍疾病或抑郁症而继发的智能性障碍；阿茨海默症；心、肝、肾等严重疾病者；因头部外伤而导致的认知障碍；其他严重疾病所诱发的痴呆。

1.3 方法 对照组患者口服依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字号H32026567；规格：每片10 mg），初始剂量每日5～10 mg，服用1～2次，并结合患者血压变化情况合理调整用药剂量，但最大剂量不得高于40 mg/d，连续服用12周（即一个疗程）。

观察组患者除同对照组患者口服依那普利片之外，还口服叶酸片（常州制药厂有限公司，国药准字B14200026677，规格：每片5 mg），每天1次，每次5 mg，同时还口服VB12（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321，规格：每片25 ug），每天1次，每次0.5 mg，同样连续服用12周（即一个疗程）。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后血浆Hcy和炎性因子（IL-6、IL-8及hs-CRP）情况、血管壁内皮功能各项指标（NO和ET-1）情况、血压（舒张压和收缩压）和MMSE评分情况。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血浆Hcy和炎性因子情况对比 观察组治疗后血浆Hcy和炎性因子水平值均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后血浆Hcy和炎性因子情况对比（x±s）Table 1 Comparison of plasma Hcy and inflammatory factors between the two groups(x±s)

2.2 两组治疗后血管壁内皮功能各项指标对比 观察组治疗后NO水平值明显高于对照组（P＜0.05），ET-1水平值明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗后血压和MMSE评分对比 两组治疗后血压对比差异无统计学意义，但观察组治疗后MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗后血管壁内皮功能各项指标对比（x±s）Table 2 Comparison of various indexes of endothelial function of blood vessel wall after treatment in two groups(x±s)

表3 两组治疗后血压和MMSE评分对比（x±s）Table 3 Comparison of blood pressure and MMSE scores between the two groups(x±s)

3 讨论

随着我国老龄化进程不断加剧，血管性痴呆发生率呈逐年上升趋势，该病不仅影响患者的生活质量，而且增加患者家庭负担，使得患者及其家属苦不堪言[4-5]。目前，临床大多认为血管性痴呆与患者性别、年龄、生活环境、高血压及高尿酸血症等均有很大关系[6]。值得注意的是，血管性痴呆患者还常伴有H型高血压，造成患者不仅血浆Hcy水平持续升高，而且血压也居高不下，为此治疗该病的关键在于帮助患者降低血压及血浆中Hcy水平[7-8]。本次我院选取80例血管性痴呆合并H型高血压患者作为研究对象，分组后分别采取单用依那普利片治疗和依那普利片、叶酸片及VB12混合治疗，所获结果如下：首先，观察组治疗后血浆Hcy和炎性因子水平值均明显低于对照组（P＜0.05），从这一点不难看出，加用叶酸和维生素B12后血浆Hcy和炎性因子水平下降幅度更大；观察组治疗后NO水平值明显高于对照组（P＜0.05），ET-1水平值明显低于对照组（P＜0.05）。从以上两点看出，加用叶酸和维生素B12后血清中一氧化氮含量升高更加明显，同时内皮素-1含量下降幅度更大，两组治疗后血压对比无统计学差异，但观察组治疗后MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。从以上两点可看出，加用叶酸和维生素B12后对患者血压影响与单用依那普利并无明显差别，但前者更利于患者保持良好精神状态。另外，以上所得结果与陈东芳[9]、Pulido F L等[10]的研究结果相符合，再次验证了本次所得结果的可靠性与有效性。分析原因具体如下：①加用叶酸和维生素B12后会增加患者体内Hcy的分解；②Hcy分解后患者体内Hcy水平会有所下降，之后方可阻断因氧自由基出现而引发的炎性因子释放，从而在一定程度上有效防止脑实质细胞因被浸润，进而保护了患者神经元；③加用叶酸和维生素B12后利于更好地维持血清中NO和ET-1水平的平衡，继而调节患者血管张力，改善其血管内皮功能紊乱这一状况。

综上所述，叶酸和维生素B12联合治疗血管性痴呆伴H型高血压，对患者血浆Hcy、炎性因子及血管壁内皮功能具有积极影响，值得临床推广。