原发性胃癌中医证候病性分布特点研究

陈慧君 张宁苏 邢向荣

摘要：目的 探析原發性胃癌中医常见证候及病性分布特点，为中医临床准确辨证论治提供理论参考。方法 通过回顾性分析，收集符合纳入标准的70例原发性胃癌患者病历资料，建立数据库。运用描述性分析及多因素分析方法从总体上把握四诊信息的内在规律，初步探讨原发性胃癌中医病性类证候分布特点。结果 ①原发性胃癌患者最常出现乏力，纳差症状;其次为上腹部疼痛，面色无华，寐差，舌红，脘腹胀满，消瘦，恶心，苔薄白，舌淡红，脉弦，便秘，腹痛等。②病性类证候根据频数由大到小分布依次为气虚证，气滞证，血虚证，痰湿证，阴虚证，湿热证，血瘀证，热毒证。③单一证候中最常见的有气虚证，气滞证，复合证候中最常见的有气虚证+血虚证，气虚证+气滞证;单一证候较复合证候多见，整体以虚性证候最为常见。结论 ①原发性胃癌中医证候正虚以气虚、血虚为主，邪实以气滞为主，“气虚”是贯穿胃癌发病过程的病性类证候。②分析原发性胃癌常见中医证候及病性分布特点可为临床中医证型规范化分类及方药施治提供参考。

关键词：原发性胃癌;中医证候;病性;分布特点

中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0016-05

Study on the Distribution Characteristics of TCM Syndromes in Primary Gastric Cancer

CHEN Hui-jun1， HANG Ning-su1， XING Xiang-rong2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China;

2. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

【Abstract】Objective： To analyze the common syndromes and pathological distribution characteristics of traditional Chinese medicine for primary gastric cancer and to provide a theoretical reference for the clinical diagnosis and treatment of TCM. Methods： Through retrospective analysis， the medical records of 70 patients with primary gastric cancer who met the inclusion criteria were collected and a database was established. Descriptive analysis and multi-factor analysis methods were used to grasp the internal law of the four diagnostic information in general， and to explore the distribution characteristics of TCM syndromes in primary gastric cancer. Results： A. Patients with primary gastric cancer often had fatigue and anorexia ， followed by upper abdominal pain， lusterless complexion， poor sleep， red tongue， abdominal distension， weight loss， nausea， thin white fur， pale red tongue， pulse string， constipation， abdominal pain and etc. B. According to the frequency of syndromes， the syndromes of nature of the diseases was qi deficiency， qi stagnation， blood deficiency， phlegm-dampness， yin deficiency， damp-heat， blood stasis and heat-toxin. C. The most common single syndrome is qi deficiency， qi stagnation， and the most common recombination syndrome is qi deficiency + blood deficiency， qi deficiency + qi stagnation. The single syndrome is more common than composite syndrome， and the qi deficiency syndromes were the most common in general. Conclusion： A.The syndrome of TCM syndrome of primary gastric cancer is mainly due to qi deficiency and blood deficiency. The evil spirit is mainly due to qi stagnation. “Qi deficiency” is a pathological syndrome that runs through the pathogenesis of gastric cancer. B. The analysis of common TCM syndromes and disease distribution characteristics of primary gastric cancer can provide reference for the standardization of TCM clinical syndrome types and prescription treatment.

【Key words】primary gastric cancer， TCM syndrome， disease， distribution characteristic

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，是发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。2006年中国肿瘤登记地区肿瘤发病和死亡资料结果显示：胃癌发病率为35.02/10万（男性47.29/10万，女性27.56/10万），死亡率26.08/10万（男性34.82/10万，17.21/10万），胃癌的发病率和死亡率男女合计均居第二位[1]。传统中医药治疗在胃癌综合治疗中发挥重要作用，中医强调辨证论治及整体观念，原发性胃癌是多方面综合作用的结果，证候是机体在疾病发展过程中的某阶段的病理概括，而病性类证候辨证能够更深层次的挖掘疾病的本质，把握原发性胃癌根本病机。关于原发性胃癌证候的研究在证候细分及证候组合方式等诸多问题都需要更深层次的探讨。对其病因和发病机制的深入研究，能够对原发性胃癌患者的防治及改善预后起到关键作用。因此，原发性胃癌病性的深入探讨对指导临床实践具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究选取2017年1月—2018年1月于辽宁中医药大学附属医院肿瘤科以胃癌为第一诊断的住院患者。

1.2 纳入标准 ①原发性胃癌。②经胃镜病理明确诊断或术后病理明确诊断及影像学明确诊断为胃癌的病例。③同一患者多次入院中医证候不同者重复纳入。④中医四诊资料齐全。

1.3 排除标准 ①转移性胃癌。②除胃癌外双原发及以上的肿瘤患者。③合并有严重原发性心、肝、肾、肺、血液等影响生存的疾病。④同一患者多次入院证候相同者。⑤中医四诊资料不全。

1.4中医证候诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》[2]，《虚证辨证标准》[3]《中医证候诊断治疗学》[4]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]及《恶性肿瘤中医诊疗指南》[6]。拟定实证及虚证辨证标准如下：①气虚证：神疲乏力，少气懒言，气短声低，自汗，舌胖或有齿痕，脉虚无力。②血虚证：面色无华，头晕眼花，心悸怔忡，失眠健忘，唇舌色淡，苔薄，脉细。③阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，口咽干燥，舌红，少苔，脉细数。④阳虚证：面色晄白，畏寒肢冷，夜尿频多，小便清长，大便溏泄，舌淡胖苔润，脉沉迟。⑤血瘀证：刺痛固定，拒按，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或脉沉弦。⑥痰湿证：胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，肢体困重，神倦无力，舌淡苔白腻或苔厚腻，脉濡滑或弦滑。⑦湿热证：身热不杨，口中黏腻，渴不多饮，面目发黄色鲜明，肢体困重，便溏不爽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。⑧气滞证：脘腹胀满，痛无定处，痛连两胁，烦躁易怒，口苦咽干，嗳气频繁，嘈杂吞酸，舌淡黯或舌边红，苔薄白，苔薄黄，苔白腻或苔黄腻，脉弦或脉弦细。诊断要点：具备三项以上即可诊断。

1.5 研究方法 收集患者临床病历资料，运用Excel2010建立数据库，对数据进行赋值：男=1，女=2，患者的症状及体征有=1，无=0。导入SPSS22.0统计学软件中，计数资料用率或构成比表示;计量资料用（x±s）表示。运用描述性分析对研究对象症状、体征及病性类证候进行频数统计，运用Logistic回归分析探讨原发性胃癌症状、体征与病性类证候间的关系，统计以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 基本资料 收集原发性胃癌病例69例，其中有1例证候改变重复纳入，共计纳入病例70例，男46（65.7%）例，女24（34.3%）例，男女比例约1.92：1。最小年龄34岁，最大年龄84岁，平均年龄（65.13±10.84）岁。

2.2 原发性胃癌患者常见症状、体征频率分布图 图1所示，乏力、纳差是原发性胃癌最常见的症状，出现频率大于60%;21.4%-45.7%的患者出现上腹部疼痛，面色无华，寐差，舌红，脘腹胀满，消瘦，恶心，苔薄白，舌淡红，脉弦，便秘，腹痛;20%以下的患者出现呕吐，苔白，脉沉细，气短，大便溏薄，面色少华，反酸，大便黑，舌淡，脉滑。

图1 原发性胃癌患者主要证候表现（%）

2.3 中医病性类证候频数分布 图2示原发性胃癌患者常见病性类证候按出现频次分别为：气虚证>气滞证>血虚证>痰湿证>阴虚证>湿热证>血瘀证>热毒证>阳虚证。

图2 原发性胃癌病性类证候频率（%）

2.4 中医病性类证候组合特点 表1示70例原发性胃癌患者中医病性类证候单一证候中最常见的有、气虚证、气滞证。复合证候中最常见的有气虚证+血虚证，气虚证+气滞证。

表1 原发性胃癌中医病性类证候组合分布情况

表2示原发性胃癌患者整体以虚性证候最为常见，其次是實性证候及虚实夹杂证候。

表2 原发性胃癌虚实证候分布特点

2.5 原发性胃癌病性与常见症状及体征的多因素分析 表3数据可以得出原发性胃癌气虚证候多表现为乏力、气短、腹痛、恶心;气滞证候多表现为乏力、脘腹胀满，恶心、舌红、脉弦、脉弦细;血虚证候多表现为消瘦、舌淡、苔白、脉沉细、脉细弱;痰湿证候多表现为呕吐，腹部膨隆，下肢水肿;阴虚证候多表现为少苔、脉细数;湿热证候多表现为身目黄染、口干、苔黄腻。由于出现阳虚、血瘀、热毒证候表现的患者频数较少，故未得出与其关系最为密切的胃癌常见症状及体征。

表3 病性与常见症状、体征的多因素分析

3 讨论

在中医历代文献中并无胃癌病名，相关记载有“胃脘痛”、“反胃”、“翻胃”、“积聚”、“噎膈”、“伏梁”等范畴。[7]。胃癌的发生发展与机体内环境紊乱有关，造成紊乱的关键因素不外乎两点，一为正气不足，二为邪实。胃癌病机总数本虚标实，虚实夹杂，“本虚”为基础病机，复加邪气阻滞机体，产生气滞、血瘀、痰结等病理变化，日久酿为癌毒，进一步损伤正气，肿瘤的产生本质上是正气与邪实斗争的过程[8]。对胃癌病理性质的研究更能准确把握疾病最本质的特征。

《内经》曰“邪之所凑，其气必虚”;《灵枢·百病始生篇》中描述的“壮人无积，虚则有之”《医宗必读·积聚篇》亦云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”均强调了正虚是疾病形成的内在基础，邪实是疾病发生的外在条件。本研究显示原发性胃癌最常见的临床表现为乏力，纳差。脾胃运化功能失常，水谷之精气乏源，影响一身之气的生成，故临床多表现为乏力，纳差等症状。气虚又可导致多种病理变化，由于气机失调，推动无力，可致血虚、阳虚、气滞、血瘀、生湿、生痰等病理变化。本研究得出病性证候包括气虚、血虚、阴虚、气滞、痰湿、湿热、血瘀、热毒及阳虚，以气虚、气滞、血虚多见，正虚以气虚及血虚为主，邪实以气滞为主，“气虚”是贯穿原发性胃癌发病过程的证候。中医病性类证候组合分布特点以单一证候较复合证候多见，整体以虚性证候最为常见，基于疾病中医证候，从病因病机角度分析是由虚致实，由实损虚，虚损越重，实邪越现的复杂病理关系，该结论与王靖等[9]通过对胃癌基本证候认识的结果相似。

正气虚是滋生癌瘤的病变基础，病久癌毒损伤正气越严重，脾胃虚弱则气生成不足，气虚无力运化水谷精微达于四末，全身脏腑功能减退，故见乏力，气短;胃气不能下降反而上逆，故见恶心;脏腑失养，不荣则痛，故见腹痛;气为血之帅，血为气之母，气虚则容易导致血虚，血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，故见消瘦、舌淡、苔白、脉沉细或脉细弱;胃肠气机阻滞，传导、通降失司，故见乏力、脘腹胀满，恶心、舌红、脉弦或脉弦细;脾胃虚弱酿生痰湿，水液输布失常而泛逆肌肤，故见下肢水肿;水液停聚腹腔，故见腹部膨隆;痰湿困脾，胃失合降，故见呕吐。病久癌毒耗伤津液，阴津不能上承而生内热，故见少苔，脉细数。湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁不寻常道泛逆肌肤，故见身目黄染;湿热上蒸于口，故见口干、苔黄腻。

综上所述，分析原发性胃癌中医证候病性分布特点可为临床中医证型规范化分类及方药施治提供参考。本研究纳入的样本量较少，未来有待进行大样本、多中心、前瞻性的研究，更好的指导临床原发性胃癌中医辨证施治。

参考文献：

[1]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京：人民卫生出版社，2015：375.

[2]朱文峰.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[3]沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准[J]，中西医结合杂志，1986，6（10）：598.

[4]程绍恩，夏洪生.中医证候诊断治疗学[M].北京：科学技术出版社，1993.

[5]卫生部.中藥新药临床指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：216-224.

[6]林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[7]任玲.胃癌中医证型与肿瘤相关标志物关联性研究[D].南京中医药大学，2016.

[8]金川.中医药在肿瘤姑息治疗中的作用[J].甘肃中医，2010（4）：77-78.

[9]王靖，田邵丹，陈信义，等.胃癌中医证素探讨[J].天津中医药，2009，26（5）：402-404.

（收稿日期：2018-06-21）