单次静注右美托咪定联合SLIPA喉罩在妇科短小腔镜手术中的应用

韩佳

摘   要：目的  探討右美托咪定联合SLIPA喉罩在妇科短小腔镜手术中的安全性和有效性。方法  择期全身麻醉下行腔镜卵巢囊肿剥除术的患者60例，随机分为A组和B组，每组30例。A组泵注右美托咪定0.4 μg/kg，于麻醉诱导前10 min内泵注完毕，B组患者同样时间泵注咪达唑仑0.06 mg/kg，其余麻醉诱导药物两组患者使用相同，当BIS≤45时，A组插入SLIPA喉罩，B组行气管插管。对比两组患者的手术时间、麻醉诱导开始到意识消失的时间、BIS降至45的时间、建立通气道的时间，T0～T5各时点两组患者的MAP、HR以及不良反应情况。结果  两组患者手术平均用时相比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者意识消失时间、BIS达到≤45的时间和建立通气道时间均短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者MAP和HR在T0、T3和T4时相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与T0比较，两组患者MAP和HR在T1时下降（P<0.05）;与T1比较，B组的MAP和HR在T2时升高（P<0.05）;A组在T2、T5时的MAP和HR低于B组（P<0.05）。在麻醉诱导过程中，A组呛咳、窦性心动过缓和呼吸抑制的发生率低于B组（P<0.05）;苏醒期A组咽痛、声嘶发生率低于B组（P<0.05）。结论  单次静注右美托咪定联合SLIPA喉罩，可以有效维持围术期的血流动力学稳定，提高妇科患者在短小腔镜手术后的苏醒质量。

关键词：右美托咪定;SLIPA喉罩;妇科短小腔镜手术

中图分类号：R614.4                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.022

文章编号：1006-1959（2018）16-0078-04

Application of Single Intravenous Dexmedetomidine Combined with SLIPA Laryngeal Mask in Gynecological Short Laparoscopic Surgery

HAN Jia

（Department of Anesthesiology，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To investigate the safety and efficacy of dexmedetomidine combined with SLIPA laryngeal mask in gynecologic short laparoscopic surgery.Methods  60 patients with laparoscopic ovarian cystectomy underwent elective general anesthesia were randomly divided into group A and group B，30 in each group.Group A was pumped with dexmedetomidine 0.4μg/kg，and the pump was completed within 10 minutes before induction of anesthesia.Group B patients were given midazolam 0.06 mg/kg at the same time. The remaining anesthetic-inducing drugs used the same two groups of patients.When BIS≤45，group A is inserted into the SLIPA laryngeal mask， and group B is intubated.The operation time of the two groups，the time from the start of anesthesia induction to the disappearance of consciousness，the time when BIS fell to 45，the time of establishing airway，and the MAP，HR and adverse reactions of the two groups at each time from T0 to T5.Results  There was no significant difference in the average time between the two groups （P>0.05）.The disappearance time of consciousness in patients in group A，the time when BIS reached≤45，and the time of establishing airway were shorter than those in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in MAP and HR between the two groups at T0，T3 and T4（P>0.05）.Compared with T0，MAP and HR decreased at T1（P<0.05）.Compared with T1，MAP and HR of group B increased at T2（P<0.05）;The MAP and HR of group A at T2 and T5 were lower than those of group B（P<0.05）.During the induction of anesthesia，the incidence of cough，sinus bradycardia and respiratory depression in group A was lower than that in group B（P<0.05）.The incidence of sore throat and hoarseness in group A was lower than that in group B（P<0.05）. Conclusion  A single intravenous injection of dexmedetomidine combined with SLIPA laryngeal mask can effectively maintain perioperative hemodynamic stability and improve the quality of gynecological patients after short laparoscopic surgery.

Key words：Dexmedetomidine;SLIPA laryngeal mask;Gynecological short laparoscopic surgery

妇科短小腔镜手术在我院已经开展多年，既往常常使用气管插管全身麻醉，术中插管拔管的循环波动较大，且术后咽痛、声嘶、甚至勺状软骨脱位等并发症时有发生。为此，本研究探讨使用右美托咪定联合SLIPA喉罩在妇科短小腔镜手术中的安全性和有效性，以提高麻醉质量及患者的舒适性。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年6月～10月在德阳市人民医院拟行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的妇科患者60例，本研究经医院伦理会批准。按照随机数字表法将患者分为A组和B组，每组30例。A组年龄18～40岁，平均年龄（31.31±5.12）岁，体重40～70 kg，平均体重（55.23±13.51）kg。B组年龄18～40岁，平均年龄（29.52±6.33）岁，体重40～70 kg，平均体重（53.08±14.84）kg。两组年龄、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①患者及家属签署麻醉知情同意书;②符合美国麻醉医生协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;③既往无心肺系统疾病;④术前检查肝肾功能、凝血功能正常，无药物过敏史等。

1.2.2排除标准  ①既往有气道高敏、窦性心动过缓、传导阻滞、严重肝肾功能障碍等病史者;②近期有上呼吸道感染或其他感染者;③查体发现有困难气道或呕吐反流误吸高危者。

1.3麻醉方法  术前常规禁食禁水，入室后经肘静脉插入18G留置针，输入乳酸林格氏溶液（四川美大康佳乐，批号17031722）10 ml/kg，面罩吸氧，氧流量5 L/min，MindrayT5监护仪监测MAP、HR、SpO2、PETCO2，采用Narcotrend仪器监测BIS。稳定后记录诱导前的基础数值T0。

1.3.1 A组  给予患者右美托咪定（江苏恒瑞制药，批号171010be）0.4 μg/kg单次输入，泵注时间10 min，然后依次给予舒芬太尼（人福医药，批号1171115）0.3 μg/kg，异丙酚（Astra Zeneca，批号NJ807）1.5 mg/kg，等患者意识消失时给予罗库溴铵（仙琚制药，批号170306），剂量按0.6 mg/kg静脉推注，面罩加压给氧直到 BIS≤45时，插入SLIPA喉罩，判断位置合适后接麻醉机行机械通气。

1.3.2 B组  以同样方式泵注咪唑安定（江苏恩华，批号20170303）0.06 mg/kg，然后继续麻醉诱导，依次给予舒芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，等患者意识消失时给予罗库溴铵0.6 mg/kg。等BIS≤45时，进行气管插管。

两组均由同一位高年资且技术熟练的麻醉医生完成建立通气道的操作，记录两组患者分别建立通气道的时间。术中两组均维持SpO2、PETCO2在正常范围，术中均以丙泊酚TCI复合瑞芬太尼维持麻醉。围麻醉期间静脉注射阿托品0.5 mg于HR<50次/min时，静脉注射麻黄素6 mg于SBP<85 mmHg时，必要时可以重复给药。手术结束后，自主呼吸恢复（潮气量达6 ml/kg），呼之能应即可拔出气管导管或喉罩。

1.4观察指标  记录给药前（T0）、给药后3 min（T1）、建立通气道成功后1 min（T2）、建立通气道成功后3 min（T3）、术毕时（T4）、拔出通气道后（T5）患者的MAP、HR。记录患者意识消失时间（即从麻醉诱导给药开始到患者意识消失呼之不应的时间）、BIS降至45的时间和建立通气道时间。观察在麻醉诱导和麻醉苏醒过程中的不良反应发生率，包括：舒芬太尼的呛咳、窦性心动过缓、低血压（SBP<85 mmHg）/高血压（SBP>140 mmHg）、拔出通气道后呼吸抑制、咽痛、声嘶等不良反应。

1.5统计学方法  采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间的比较  A组手术平均用时（48.61±21.19）min，B组手术平均用时（51.38±18.95）min，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者意识指标的比较  A组患者意识消失时间、BIS达到≤45的时间和建立通气道时间均短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者麻醉各时点MAP和HR的比較  两组患者MAP和HR在T0、T3和T4时相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与T0比较，两组患者MAP和HR在T1时下降（P<0.05）;与T1比较，B组的MAP和HR在T2时升高（P<0.05）;A组在T2、T5时的MAP和HR低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者不良反应的比较  在麻醉诱导过程中，A组患者呛咳、明显的窦性心动过缓和呼吸抑制发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;而诱导时两组低血压/高血压发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;苏醒期A组的咽痛、声嘶发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

腹腔镜手术是目前腹腔手术主流手术方式。妇科腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、出血少、愈合快等独特优势，但在手术过程中气腹会导致腹腔内压和气道峰压升高。结合特殊的头低脚高体位[1]，如何做好麻醉，保证苏醒质量，保障患者安全，这是我们需要考虑的问题。全身麻醉的首要环节是气管插管和拔管，这个操作可以兴奋交感神经，激活肾素-血管紧张素系统，引起血流动力学的剧烈变化，也对咽喉部和气管粘膜产生强烈的刺激[2]，也常常会伴随声音嘶哑、咽喉肿痛、环勺关节脱位等并发症，增加麻醉风险和并发症。

SLlPATM（streamlined liner of thepharynx airway）通气道有着独特的靴形构造，外形符合咽部结构，尖端正好位于食管开口处，可以有一定的返流误吸作用，其根部的突起可以密封舌根和上抬舌体，使喉部密封，并能获得足够的气道密封压力[3]。它的出现为气道管理提供了新型喉上通气装置，避免了喉镜以及导管对咽喉及气管的强烈刺激，血流动力学较稳定[4]，与气管插管相比，对患者的应激反应影响较小，也减少了儿茶酚胺类物质的释放，更有利于保持患者麻醉诱导时的激素水平[5]。本次研究中，在气道建立和拔出期间，A组患者在围手术期的平均动脉血压以及心率均比较平稳，而B组波动较大。在建立通气道和苏醒期的不良事件发生率方面，A组少于B組（P<0.05），不良事件发生较少。但是A组有2例喉罩拔出时发现随SLIPA带出口咽较多的血性分泌物，患者诉咽喉疼痛明显，其中1例发现悬雍垂肿大，估计在喉罩大小的选择和插喉罩时用力不当有关。本次研究在使用SLIPA喉罩方面，总体上和以前王琳等人的相关研究相互印证[6]。

盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素受体（α2-adrenoceptor，α2AR）激动剂[7]，α2AR激动剂广泛存在于中枢神经系统、外周神经和自主神经节中，其主要兴奋脑和脊髓的α2受体，抑制交感神经释放去甲肾上腺素，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制自主神经反射的作用;其他作用还包括止延、抗寒战、利尿等[8]。本研究选择在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定，患者麻醉诱导后无呛咳反应的发生，这和胡光俊等人的研究相一致[9]。也没有引起一过性高血压和窦性心动过缓等情况的发生，可能是由于泵注时间较长和右美托咪定的负荷量较低（<1.0 μg/kg）的原因，也可能和本次研究选择的患者普遍年轻，身体条件较好有关系，这与马丽靖等的研究结果一致[10]。两组出现的低血压，考虑和麻醉诱导配伍的舒芬太尼和丙泊酚有一定的关系。

咪达唑仑是临床麻醉常用的镇静药，诱导插管剂量在0.05～0.075 mg/kg，可以产生满意的镇静作用，但可能引起不同程度的呼吸抑制。本次研究还观察到在剂量在0.06 mg/kg时，咪达唑仑与右美托咪定相比，插管和拔管时的血流动力学反应明显较大，HR和MAP升高明显，且患者对气管导管的耐受欠佳。分析其原因：①SLIPA喉罩相比气管导管的优势作用;②右美托咪定可以减轻气管插管反应，减少麻醉恢复期的应激。在麻醉恢复期，B组患者产生呼吸抑制的次数较多，其中1例进行了面罩加压通气的处理，其余2例需要拍肩刺激并大声唤醒。这可能和该类手术时间短、药物在体内的血药浓度仍然很高有关。

综上所述，右美托咪定联合SLIPA喉罩可以减少麻醉诱导并建立气道的时间，不会引起剧烈的心血管反应，围麻醉期血流动力学平稳且患者术后咽喉部并发症少，提高了患者的苏醒质量，是妇科短小手术比较理想的麻醉方式。

参考文献：

[1]赵东方，张付军.SLIPA喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术气道管理的效果分析[J].中国医药导刊，2017，19（12）：1257-1260.

[2]陈洁梅.小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合应用对高血压患者全麻术后气管拔管应激反应的影响[J].苏州大学学报医学版，2009，29（4）：778-780.

[3]丰浩荣，许鹏程，廖强，等.I-gel喉罩及SLIPA喉罩与标准型喉罩在下肢手术中的应用比较[J].上海医学，2013，36（4）：311-315.

[4]Miller DM，Light D.Laboratory and clinical comparisons of the streamlined liner of the pharynx airway（SLIPA）with the laryn-geal mask airway[J].Anesthesia，2003，58（2）：136-142.

[5]胡志向.SLIPA喉罩在老年腹腔镜手术中的通气效果及对NE、E、Cor水平的影响[J].检验医学与临床，2017，14（21）：3145-3147.

[6]王琳，朱贤平，王金希.SLIPA喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3941-3942.

[7]Gerresheim G，Schwemmer U.Dexmedetomidine[J].Anesthesist，2013，62（8）：661-674.

[8]Bylund DB.Pharmacological characteristics of alpha-2 adrenergic receptor subtypes[J].Anesthetist，2004，53（11）：1111-1130.

[9]胡光俊，王庆利，陶军，等.单次预注右美托咪定对患者全身麻醉诱导时临床效果的影响[J].重庆医学，2018（5）：644-646.

[10]马丽靖，马璨，李冬梅，等.预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

收稿日期：2018-4-4;修回日期：2018-6-22

编辑/王海静