川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择对助产士岗位需求影响的研究

张秀华 徐凡 吴琴 伏丽娟

摘   要：目的  研究川東北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择对助产士资源配置的影响。方法  对各市、县部分医疗机构负责人及妇产科主任、助产士进行定性访谈，搜集本地区2017年1月～12月卫生统计数据进行统计分析，对2017年1月～12月川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择进行针对性问卷调查。结果  2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕妇建册量占所有孕妇建册量的38.61%～41.23%，剖宫产再孕孕妇占再生育孕妇的37.80%～48.31%，三级医疗保健机构助产士∶医院产床比约为2.8∶1，助产士全部毕业于助产专业，老中青各级助产人员比为1∶3∶2，学历本科占80.03%，大专19.97%;二级及其他医疗保健机构助产士∶产床比约为2.1∶1，毕业于助产专业的占48.42%，从临床护士转助产士的占51.58%，45.57%的医疗保健机构在二孩政策放开后，才开始按助产士∶产床3∶1的比例培养助产士，58.70%的培养对象是临床护士转助产士。2017年三甲综合医院剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的5.32%～9.42%，其他医疗保健机构剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的0.81%～1.34%。结论  要提高川东北地区剖宫产再孕妇女阴道自然分娩率，各助产机构不仅应配备足够数量的助产士，而且要不断提高助产士的核心胜任力。

关键词：剖宫产再孕;分娩方式;助产士;岗位需求

中图分类号：R473.71                                    文献标识码：A                            DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.030

文章编号：1006-1959（2018）16-0101-03

Study on the Influence of the Choice of Delivery Mode on the Demand of Midwives in

Re-pregnant Women Underwent Cesarean Section in Northeastern Sichuan

ZHANG Xiu-hua，XU Fan，WU Qin，FU Li-juan

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To study the influence of delivery mode choice on Midwives resource allocation in re-pregnant women underwent cesarean section in northeastern Sichuan.Methods  Qualitative interviews were conducted among heads of medical institutions，directors of gynaecology and obstetrics and midwives in some cities and counties，and health statistics data from January to December 2017 were collected and analyzed.A questionnaire survey was conducted on the choice of delivery mode of cesarean section women in Northeast Sichuan from January to December 2017.Results  After the"comprehensive two-child"policy in 2016，in 2017，the number of registered re-pregnant women accounted for 38.61% to 41.23% of all registered pregnant women.Re-pregnant women underwent cesarean section accounted for 37.80% to 48.31% of all registered re-pregnant women.The midwives of tertiary health care institutions：the hospital bed ratio is about 2.8：1.The midwives are all midwifery majors，the ratio of old age，middle age and youth age is 1：3：2 among the midwives，80.03% of them have undergraduate degree，and 19.97% have junior college degree;The midwives of secondary and other health care institutions：the ratio of bed is about 2.1：1，48.42% of them were midwifery majors.And the number of nurses transferred from clinical nurses to midwives accounted for 51.58%，45.57% of health care institutions，after the release of the two-child policy，the midwives were trained at 3：1 in the labor bed. 58.70% of the nurses were transferred to midwives.In 2017，in third-grade class-A general Hospital，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 5.32%～9.42% of the eutociar rate.And in other health care institutions，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 0.81%～1.34%.Conclusion  In order to improve the natural vaginal delivery rate of women with cesarean section in northeastern Sichuan，the midwifery institutions should not only provide a sufficient number of midwives，but also improve the core competence of midwives.

Key words：Re-pregnancy after cesarean section;Delivery mode;Midwife;Job demand

隨着我国“二孩政策”的开放，家庭的生育观念发生转变，川东北地区大量家庭选择生育二孩，致使提供助产服务的医疗保健机构服务质量和服务资源均面临新的挑战，研究产科资源配置，能更好的做好母婴保健。助产士岗位需求随地区经济发展、政策调整、医疗技术进步、医疗模式转变不断变化[1]，而我国的助产教育现状与临床实际需求也严重脱节[2]，目前，我国助产士与生育妇女的比为1∶4000，助产士总缺人数约80万[3]，继2014“单独二孩”开始，助产士人力资源不足的现状进一步加重。通过对2017年1月～12月川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择研究，评估本地区助产士岗位需求，降低剖宫产率及再次剖宫产率，促进母婴健康，进而为国家和地方政府的决策提供理论支持。

1资料与方法

1.1一般资料  对2017年1月～12月川东北地区各市、县部分提供助产服务保健机构负责人及妇产科主任、助产士进行定性访谈，包括4家三级综合医院，8家二级综合医院，6家妇幼专科医院，了解2017年全年产科床位数、年分娩数、剖宫产率、第一胎剖宫产率、剖宫产再孕顺产数（率）、助产士数量、助产士工作年限、学历、毕业专业、在职培训、外出进修等情况，并对在这些医院建档的剖宫产再孕妇女分娩方式进行针对性问卷调查。

1.2方法  在征得助产保健机构主管部门的同意后，对其妇产科负责人、在职助产士及门诊建档剖宫产再孕妇女进行调查。发放自行设计的调查问卷，现场说明该研究的目的、调查内容、匿名保密原则和填写注意事项。该次调查共发放问卷500份，收回493份，回收率98.63%，其中有效问卷484份，有效回收率96.82%。

1.3统计学方法  采用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。

2结果

2.1助产士配置（数量、核心胜任力、岗位再教育需求）资料  2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕妇建册量占所有孕妇建册量的38.61%～41.23%，剖宫产再孕孕妇占再生育孕妇的37.80%～48.31%，三级医疗保健机构助产士∶医院产床比约为2.8∶1，助产士全部毕业于助产专业，老中青各级助产人员比为1∶3∶2，学历本科占80.03%，大专19.97%;助产士在产房独立完成正常产的接生和其他工作，外出进修和参加短期学术活动率为89.13%;二级及其他医疗保健机构助产士∶产床比约为2.1∶1，毕业于助产专业的占48.42%，从临床护士转助产士的占51.58%，44.57%的这些机构在二孩政策放开后，才开始按助产士∶产床3∶1的比例培养助产士，58.70%的培养对象是临床护士转助产士，外出进修和参加学术活动率为23.36%;助产士主要职责是看护孕妇、协助医生完成接生巡回工作。2017年三甲综合医院剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的5.32%～9.42%，其他医疗保健机构剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的0.81%～1.34%。见表1。

2.2剖宫产再孕妇女分娩方式的选择  67.85%的市级城市剖宫产再孕妇女愿意阴道试产，而乡镇和县上的剖宫产再孕妇女90.29%不愿意阴道试产，10.44%的愿意到市上三甲医院去住院分娩阴道试产。影响其选择分娩方式的因素包括：生育年龄（12.71%）、家庭经济状况（8.53%）、产检是否正常（17.23%）、选择住院分娩医院的医疗技术及助产人员配备（20.22%）、心理因素（害怕失败、害怕疼痛、选择吉日分娩）（19.01%）、产后恢复（8.05%）、母婴健康（13.10%）、其他（1.24%）。见表2。

3讨论

国际助产士联盟规定助产士定义可见助产士不仅能提供正常分娩技术，还提供全方位心理、情感、信息等支持，以促进自然分娩[4]。国内外对助产士人力资源配置的研究较少[5]，但是研究的意义重大，可以科学预测我国助产士人力资源配置，作出可行性规定。现阶段，川东北地区助产士教育与助产士需求严重脱节，助产士配置严重不足;助产士在不同级别医院的配置差异大，不能满足全面二孩政策下母婴保健的需求;剖宫产再孕妇女分娩方式的不同选择对助产士资源的配置有不同的要求，需要根据需求给予调整。

据WHO的数据，我国总无指征剖宫产率为24.6%，高居全球榜首[6]。而我国西部地区剖宫产率居全国最高[7]。剖宫产率升高的原因在一定程度上与助产士数量不足、助产教育中断所致的助产服务质量下降有关[8]。本次研究结果中显示，影响剖宫产再孕妇女选择分娩方式的因素中“选择住院分娩医院的医疗技术及助产人员配备”占20.22%，结果表明助产技术及助产人员的配备在很大程度上影响了孕妇对分娩方式的选择。中国“单独二孩”政策下，瘢痕子宫再次妊娠时，凶险性前置胎盘、产后出血等并发症的风险远大于生育第一胎孕妇[9]。随着对剖宫产危害的了解，剖宫产再孕妇女二胎分娩方式也悄悄发生改变，越来越多的产妇选择阴道分娩，文献报道阴道试产成功率为35%～93%[10]，而助产士人力资源在中、西部欠发达地区分布不公平[11]。基于川东北地区的现实状况，为了降低剖宫产率，妇幼保健机构中的助产士人才培养应该加大步伐，助产士的基本配置应达到助产士∶产床为3∶1;一些医院助产士担任的临床工作界限模糊，对于年分娩量大的综合性医院及专科医院，助产士资源配置还应高于这个基本配置，才能顺应剖宫产再孕妇女二胎选择阴道试产的合理要求，在孕产期提供高质量的保健护理，保证母婴安全。

基于产妇的分娩需求，在职助产士都应接受继续教育，各级医院应根据助产士配置，分批次安排各年资的助产士参加助产士规范化培训，外出进修，参加各种大型专科会议，不仅学习基础业务，也要了解国内外助产新资源新动态，提高助产士核心胜任力，提供优质生育服务，也为助产专业的进一步发展提供保障。

参考文献：

[1]张瑞花.以岗位需求为导向的开放式高职助产人才培养模式探讨[J].卫生职业教育，2014，32（3）：7-8.

[2]王彦，许虹.我国助产教育的现状及展望[J].中华护理教育，2014，11（11）：876-878.

[3]汤嘉琛.警惕“两孩时代”的助产士缺口[J].中国卫生人才，2014（6）：14.

[4]朱秀，陆虹，侯睿，等.中国近现代助产专业政策发展历程回顾[J].中华护理管理，2015，15（1）：122-125.

[5]孙晓宁.助产士人力资源配置现状和配置方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1743.

[6]Souza JP，Gulmezoglu AM，Lumbiganon P，et al.Caesarean section without medical Indications is associated with an increased risk of adverse short-term maternaloutcomes：the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMC Med，2010（8）：71.

[7]钱军程.2008-2011年中国剖宫产率趋势分析与建议[J].人口与发展，2012（5）：42.

[8]华春英.重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4309-4312.

[9]朱长焜，王斐，周雨梅，等.再生育孕妇合并凶险型前置胎盘的妊娠结局分析[J].浙江大学学报（医学版）2015，44（3）：253-257.

[10]温荣庆，刘桂荣，易姗祺.272例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].泰山医学院学报，2009，30（4）：304-305.

[11]李丽，丁焱 ，毛丽萍.国内外助产服务模式和人力资源配置研究进展[J].护理学杂志，2016，31（20）：15-17.

收稿日期：2018-3-30;修回日期：2018-6-25

编辑/杨倩