妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值

吴彦卿

摘   要：目的  研究妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值。方法  选取2017年1月～2018年1月在我院治疗后最终分娩的重度子痫前期患者50例为观察组，并选取同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的50例孕妇为对照组，对比两组孕妇血Hcy、血脂（TC、TG、LDL、HDL、APoB）水平，分析各指标对重度子痫前期的预测价值。结果  观察组产妇Hcy、TG、APoB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;叶酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇年龄、体重指数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示Hcy、年龄是重度子痫前期发生的高危因素。结论  临床联合检测Hcy、血脂等多指标可提高预测重度子痫前期发生风险价值，对临床的诊断和治疗具有重要的临床意义，值得临床重视。

关键词：妊娠期;同型半胱氨酸;血脂;重度子痫前期

中图分类号：R714.244                                     文獻标识码： A                         DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.050

文章编号：1006-1959（2018）16-0157-03

Predictive Value of Homocysteine and Blood Lipid Levels during Pregnancy in Severe Preeclampsia

WU Yan-qing

（Department of Obstetrics and Gynecology，404 hospital of PLA，Weihai 264200，Shandong，China）

Abstract：Objective  To study the predictive value of homocysteine and blood lipid levels during pregnancy for severe pre-eclampsia. Methods  A total of 50 patients with severe pre-eclampsia who were finally delivered after treatment from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as observation group.50 pregnant women with normal pregnancy，normal blood pressure，no pregnancy complications and normal fetuses were selected as the control group，the levels of blood Hcy and blood lipid（TC，TG，LDL， HDL，ApoB）were compared between the two groups，and the predictive value of each index for severe pre-eclampsia was analyzed. Results  The levels of Hcy，TG and ApoB in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the folate level was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the maternal age and body mass index of the observation group were larger than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that Hcy and age were risk factors for severe preeclampsia.Conclusion  Clinical combined detection of multiple indicators such as Hcy and blood lipid can improve the risk value of predicting severe preeclampsia，and has important clinical significance for clinical diagnosis and treatment.It is worthy of clinical attention.

Key words：Pregnancy;Homocysteine;Blood lipid;Severe preeclampsia

子痫前期（preeclampsia）是临床产科常见并发症，属于妊娠期的特发并发症，会严重影响母婴安全。尤其是重度子痫前期病情复杂，临床无法预测，治疗难度较大，围产儿病死率较高[1]。因此，临床对于重度子痫前期的准确预测，对降低围产儿病死率，及早发现重度子痫前期，并及时给予有效的治疗具有重要的价值。临床研究显示子痫前期的主要发病机制和血管疾病有相同之处，而Hcy作为心血管疾病的独立危险因子。故Hcy在子痫前期中的研究也越来越受重视。本文结合临床资料，分析Hcy和血脂水平对重度子痫前期的预测价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象  选取2017年1月～2018年1月在解放军第四〇四医院治疗后最终分娩的重度子痫前期患者50例为观察组，本研究经过医院伦理委员会批准。重度子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥110 mmHg;24 h尿蛋白≥2.0 g;伴有少尿、上腹部不适、持续性头痛或视觉障碍等症状;胎儿受限生长或羊水过少[2]。纳入标准：均为妊娠早期;孕周为11～12周;自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：慢性高血压合并妊娠;多胎，糖尿病合并妊娠和孕前合并肝肾功能异常者。选取同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的50例孕妇为对照组。

1.2研究方法  检测血Hcy、①仪器：奥林巴斯AU640生化检测仪。②检测方法：Hcy 采用循环酶法;TC、TG采用酶法检验;低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）采用表面活性剂清除法;apoB采用免疫比浊法。③血样采集：抽取晨起空腹血5 ml，离心后血清分离，确保在3h内完成检测[3]。

1.3观察者指标  观察对比两组孕妇Hcy、血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL、HDL、载脂蛋白B（apoB）水平以及基础资料。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。用Logstic 回归方法进行多因素分析。

2结果

2.1两组孕妇基础资料对比  观察组孕妇年龄、体重指数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕妇血清学指标对比  观察组孕妇Hcy、TG、apoB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;叶酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Logistic回归分析  以观察组为变量，以对照组为0，回归分析显示随着孕妇年龄、Hcy水平增加，重度子痫前期的发生风险增加，见表3。

3讨论

子痫前期早期干预作用大于妊娠中期，早期的预测更是具有重要的意义，可有效阻止母婴不良结局的发生[4]。常用的早期预测方法包括子宫动脉多普勒超声、血清生化指标，超声检查容易受医疗条件的限制，而血清生化指标中多数指标，需要特殊的试剂盒，检查费用高，难以推广。所以，临床无统一的预测方法。

Hcy是人体内的一种含硫氨基酸，缺乏叶酸会引起高Hcy血症，造成血管内皮细胞受损，进而诱发妊娠期高血压疾病[5]。Hcy能增强LDL的自身氧化，而氧化的LDL可影响一氧化氮的合成和凝血酶调节蛋白的活性，从而导致内皮功能的进一步受损。随着妊娠期特殊的生理需求會伴有血脂水平的升高，尤其以妊娠中期和晚期明显。脂代谢水平异常与子痫前期发病也有许多研究。研究发现，妊娠晚期子痫前期TG、LDL明显增加而HDL和apoB明显降低，进一步说明血脂异常、氧化应激是子痫前期主要发病机制。apoB 参与脂蛋白的异常代谢，对血脂异常及动脉粥样硬化的发生发展起决定作用。而本文研究结果显示，观察组产妇Hcy、TG、apoB水平高于对照组，叶酸水平低于对照组（P<0.05）。同时观察组产妇年龄、体重指数大于对照组（P<0.05）。通过Logistic回归分析显示Hcy、年龄是重度子痫前期发生的高危因素。由此表明，孕期产妇应控制体重，合理调整饮食，确保脂代谢正常，可改善子痫前期的发生情况和预后。本研究单个标志物预测重度子痫前期发病以Hcy敏感度最高，而多标志物联合模式（Hcy+TG+apoB+叶酸）能增加预测价值，临床可以联合检测，以提高预测价值。

总之，妊娠早期血清Hcy浓度与子痫前期发病密切相关，Hcy和血脂成分的多指标联合检测可以协助预测重度子痫前期的发病率。同时多指标动态联合检测不同孕周孕妇Hcy、叶酸和血脂浓度变化情况，尤其重视对孕前妊娠期管理，对揭示子痫前期发病机制、及早干预和改善不良妊娠结局将有重要的临床价值，值得进一步深入研究。

参考文献：

[1]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2015，40（5）：302-305.

[2]Cheng PJ，Huang SY，Su SY，et al.Prongnosticvalue of Cardiovascular Disea Risk Factors Measured in the First-Trimester on the Severity of Preeclampsia[J].Medicine（Baltimore），2016，95（5）：e2653.

[3]顾玮，林婧，侯燕燕.妊娠早中期孕妇血清中B-hCG、PAPP-A、AFP及uE3水平检测在联合预测子痫前期中的价值[J].中华妇产科杂志，2015（2）：101-107.

[4]彭兰，戴建荣，柴利强，等.胎盘蛋白13与胎盘生长因子在子痫前期高危人群中的表达及预测意义[J].中国现代医药杂志，2015，17（1）：26-29.

[5]李笑天.子痫前期发病机制的多源性[J].中华围产医学杂志，2015，18（6）：407-410.

收稿日期：2018-5-11;修回日期：2018-5-30

编辑/雷华