基于VAS评分改进的护理模式对糖尿病足患者的影响

郭燕青 陈四萍 何丽娟 彭方依

摘   要：目的  探讨视觉模拟评分在糖尿病足患者护理中的应用效果。方法  选取2016年1月～2017年3月对84例糖尿病足患者进行常规护理的同时采用VAS量表进行疼痛评分，根据评分结果给予及时有效的护理，观察患者护理干预前后疼痛程度、血糖达标率以及满意度情况。结果  干预后患者疼痛症状1～3分者占64.29%，4～6分者占29.76%，7～9分者占5.95%，无疼痛症状10分者，疼痛程度较干预前减轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后血糖达标率和满意度分别为85.71%和94.27%，均高于干预前的8.33%和65.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  采用VAS评分改进的护理模式，可以有效改善糖尿病足患者的疼痛症状，控制血糖水平，提高其生活质量。

关键词：VAS评分;糖尿病足;疼痛

中图分类号：R473.5                                    文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.055

文章编号：1006-1959（2018）16-0172-03

Effect of Improved Nursing Model Based on VAS Score on Patients with Diabetic Foot

GUO Yan-qing，CHEN Si-ping，HE Li-juan，PENG Fang-yi

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of visual analogue scale on the nursing of patients with diabetic foot.Methods  From January 2016 to March 2017，84 patients with diabetic foot were treated with routine care，and the VAS scale was used for pain score.According to the score results，timely and effective nursing was given，and the degree of pain，blood glucose compliance rate and satisfaction were observed before and after the patient's nursing intervention.Results  After intervention，patients with pain symptoms 1 to 3 points accounted for 64.29%，4 to 6 points accounted for 29.76%，7 to 9 points accounted for 5.95%，and those without pain symptoms scored 10 points.The degree of pain was less than before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.The compliance rate and satisfaction of blood glucose after intervention were 85.71% and 94.27%，respectively，which were higher than 8.33% and 65.12% before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The improved nursing mode with VAS score can effectively improve the pain symptoms of diabetic foot patients，control blood sugar levels and improve their quality of life.

Key words：VAS score;Diabetic foot;Pain

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一種常见并发症，是糖尿病患者致残的重要原因，糖尿病患者大约有12%～25%会罹患糖尿病足病[1]。足部疼痛是糖尿病足病的重要表现，临床上糖尿病足患者疼痛的治疗经常会被忽视。研究表明[2]，对糖尿病足溃疡伴有疼痛的患者，其疼痛症状不仅不利于伤口的愈合，也严重影响了该类患者的生活质量，患者极易出现睡眠不佳、情绪不稳等现象，给护理工作带来一定的困难。另外，疼痛也会影响患者血糖的控制，而患者血糖控制不佳同样会影响糖尿病足的恢复。所以，糖尿病足患者的疼痛护理显得尤为关键。我科采用基于视觉模拟评分（VAS）改进的护理模式对糖尿病足患者进行护理分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2017年3月萍乡市人民医院内分泌科收治的糖尿病足患者84例，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，糖尿病足的诊断标准符合第一届全国糖尿病足学会制定的检查方法和诊断标准;②年龄≤80岁;③足部无外伤者;④能配合检查和治疗者;⑤签订知情同意者。排除标准：①患有其他心肺疾病;②肝肾疾病;③精神疾病;④免疫性疾病;⑤肿瘤疾病;⑥血液病;⑦其它原因导致足部疼痛的患者;⑧有认知功能障碍不能配合测试者。其中，男性53例，女性31例;年龄49～74岁，平均年龄（62.41±9.62）岁;1型糖尿病6例，2型糖尿病78例;糖尿病病程5年以下者19例，6～10年者28例，10年以上37例;单侧发病75例，双侧发病9例;按照Wagner分级：0级32例，Ⅰ级24例，Ⅱ级22例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。

1.2疼痛测评方法  对入院患者8 h内行VAS量表评分，根据评分结果制定相应护理措施，并在出院前1 d再次行VAS量表评分，比较入院前后疼痛变化情况。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者在横线上标出能表示自己疼痛程度的相应位置，为其评出分数。1～3分为疼痛轻微，能忍受，睡眠不受影响;4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～9分为有较强的疼痛，难以忍受;10分为剧痛。

1.3 VAS模式下的护理方法  VAS模式的护理主要是通过VAS量表评估患者的疼痛，根据疼痛的程度予以个体化的护理方案，包括非药物镇痛护理、药物镇痛护理和饮食护理。

1.3.1非药物镇痛护理  ①心理干预：糖尿病足患者潜在的截肢风险给他们带来很大的精神和经济压力，极易产生消极、悲观感，患者情绪越消极，血糖越不容易控制，导致慢性并发症出现的可能性就越大。同时患者的疼痛严重影响了休息和睡眠，不利于足部伤口愈合。患者诉说疼痛时，护士要理解患者的痛苦，并安慰患者，耐心听取，对强烈克制疼痛的患者给予鼓励，并允许他们呻吟，主动关心和体贴他们，给予患者耐心得体的解释，热情周到的服务，让患者真正感到自己受重视和被爱护，消除患者的焦虑心理，让患者对医护人员产生信任感，使其主动、积极、乐观的接受治疗[3-5]。②放松疗法：疼痛加剧时，指导患者闭目，缓慢的呼吸，也可采用打哈欠、叹气等方法减轻紧张情绪。持续疼痛时，指导患者采用腹式深呼吸法，既将意识集中于呼吸，缓慢吸气后停顿数秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可根据实际情况，让患者参加有兴趣的活动，比如用看书、听歌、看电视、交谈、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛。③物理治疗：足部溃疡的疼痛控制与溃疡愈合是一致的。需要给溃疡创造湿润环境，选择不会发生粘连的、具有吸收能力的敷料进行湿敷，溃疡局部有感染时行紫外线照射。

1.3.2药物镇痛护理  对于糖尿病足疼痛需要镇痛的患者，药物的应用是非常关键的，护理人员要随时监测患者的病情变化，反复对用药效果进行评估，配合医师及时调整各种药物的用量，以提高患者的药物镇痛效果。用药护理主要包括：①遵医嘱按时按量给药，根据疼痛程度不同选择止痛药物，做到个体化用药。②指导患者按照正确的服药方法用药。③观察药物的不良反应，密切注意患者用药后的病情变化。④用药后加强对患者疼痛程度的评估，将患者饮食情况、精神状况、心理状态、睡眠质量等方面的变化做实时记录，以便于镇痛药物的调整。

1.3.3饮食护理  糖尿病患者饮食应个体化，要为患者制定合理的饮食计划，计算出每日所需的饮食量，指导患者有规律的进食，并且食用清淡、易消化的食物。对需要长期卧床的患者，应给予高纤维素饮食，防止便秘，鼓励患者定时翻身，避免褥疮的发生，进食尽量做到定时、定量，早中晚三餐食量各占1/3，根据患者的饮食习惯，食谱多样化，将血糖值控制至接近正常水平，有利于局部病变的恢复。防止暴饮暴食或摄入过少，以免引起水、电解质失衡，避免食辛辣刺激性食物，如烟、酒、浓茶或咖啡等，不必有过多的禁忌。

1.4效果评价  ①VAS疼痛得分：采用VAS量表评估入院后和出院前的疼痛得分。②血糖达标率：检测患者入院后首日以及出院前的空腹血糖和餐后2 h血糖值，本文视空腹血糖<7 mmol/L和餐后2 h血糖<10 mmol/L为达标。③满意度：自行设计满意度调查问卷，所有答题设计为满意、一般、不满意，选择一般选项的患者也示为不满意。

1.5统计学方法  本次研究数据应用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用？字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

采用VAS改进的护理模式可以及时发现糖尿病足患者的疼痛，干预后疼痛程度较干预前减轻，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。干预后血糖达标率和满意度高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

糖尿病患者持续的高血糖状态可引起下肢神经的形态改变、有髓鞘神经纤维的减少及神经损伤的发生，这种以感觉运动及自主神经的损伤为特点的糖尿病外周神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）被認为是糖尿病足发病的首要因素[6]。糖尿病足病理过程中严重的足部缺血也有助于糖尿病足疼痛的发生发展。同时，深部组织的损伤、相关感染的发生、伤口护理以及伤口敷料的更换均会引起患者的疼痛症状[7]。糖尿病足疼痛患者普遍存在焦虑、低落的情绪，并可能最终发展为抑郁症[8]，抑郁症是糖尿病足溃疡患者常见的精神疾病，住院糖尿病患者的抑郁发生率高达44.2%[9，10]。糖尿病足的疼痛不仅影响患者的生活质量，同时也会影响创面愈合，护理人员应积极对待，采取必要的心理干预，同时治疗过程中做好效果评价，密切观察药物副作用，提高患者生活质量。有研究显示，糖尿病足患者中85%是可以通过充分有效的足部护理而避免截肢[8]。

Fujiwara等在一项干预性研究中发现，有效的足部护理能够显著降低糖尿病足溃疡的发生率[11]。另外，糖尿病足患者绝大部分为中老年人，此类患者的心理健康状况普遍较差，对于家人与社会存在较大程度的依赖，独立性较弱，对于身体的变化适应能力不足[12，13]。本研究采用VAS改进的护理模式可以大大提高护士的主观能动性，提高主人翁意识，自觉主动的参与到糖尿病足疼痛的管理，积极对待采取必要的心理干预和药物治疗，减轻患者的痛苦;另外，也可提高内分泌护士对疼痛专科知识的掌握及处理能力。镇痛药物应用是本研究中护理的重要环节，随时监测患者的病情变化，配合医师及时调整各种药物的用量，并对用药效果进行及时而完善的评估，提高糖尿病足疼痛患者的治疗效果。

综上所述，VAS改进的护理模式对糖尿病足疼痛的患者护理效果确切，为更多的其他原因导致的疼痛患者提供及时、有效、全面的治疗和护理措施。

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收稿日期：2018-3-31;修回日期：2018-4-9

編辑/李桦