全胸腔镜与开胸手术治疗肋骨良性肿瘤的疗效对比分析

王俊峰 代雨 付玉东 阚强波 侯波 黄若山 赵章勇 李明学

摘   要：目的  探討全胸腔镜（VATS）与开胸手术治疗肋骨良性肿瘤的疗效。方法  回顾性分析我院2013年1月～2017年7月手术治疗的38例肋骨良性肿瘤资料，按照手术方式分为开胸组20例和VATS组18例。开胸组采用传统开胸肋骨良性肿瘤切除术，VATS组采用全胸腔镜肋骨良性肿瘤切除术。比较两组患者的肿瘤直径、手术时间、术中出血、镇痛时间、术后拔引流管时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率以及随访情况。结果  与开胸组比较，VATS组术中出血少[（114±26）ml vs.（160±36）ml]，镇痛时间短[（2.7±1.1）d vs.（6.3±1.2）d]，术后拔引流管时间短[（3.5±1.3）d vs.（6.5±2.4）d]，术后住院时间短[（6.1±2.2）d vs.（11.5±2.1）d]，住院费用少[（12820.3±2350.8）元vs.（15654.5±2231.8）元]，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。VATS组术后并发症发生率为5.56%，低于开胸组的15.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访3～6个月，均无明显复发。结论  全胸腔镜手术治疗肋骨良性肿瘤较传统开胸手术创伤小、出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、费用低，患者容易接受，是一种安全可靠的手术方式，适合在临床中开展应用。

关键词：胸腔镜;开胸手术;肋骨良性肿瘤

中图分类号：R738.1                               文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.058

文章编号：1006-1959（2018）16-0181-03

Comparison of Curative Effect between Total Thoracoscopy and Thoracotomy in the Treatment of Rib Benign Tumor

WANG Jun-feng1，DAI Yu2，FU Yu-dong1，KAN Qiang-bo1，HOU Bo1，HUANG Ruo-shan1，

ZHAO Zhang-yong1，LI Ming-xue1

（1.Department of Thoracic Surgery，Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China;

2.Qujing Medical College，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective  To evaluate the efficacy of total thoracoscopic（VATS）and thoracotomy in the treatment of rib benign tumors.Methods  From January 2013 to July 2017，38 cases of rib benign tumors were analyzed retrospectively.According to the surgical method，the patients were divided into thoracotomy group（n=20） and VATS group（n=18）.Patients in thoracotomy group were treated with traditional thoracotomy and VATS group were treated with total thoracoscopic rib benign tumor resection.The tumor diameter， operative time，intraoperative bleeding，analgesia time，postoperative drainage time，postoperative hospitalization time，hospitalization cost， postoperative complication rate and follow-up were compared between the two groups.Results  Compared with thoracotomy group，VATS group had less intraoperative bleeding[（114±26）ml vs.（160±36）ml]，shorter analgesia time[（2.7±1.1）d vs.（6.3±1.2）d]，shorter postoperative drainage tube time [（3.5±1.3）d vs.（6.5±2.4） d]，shorter postoperative hospital stay[（6.1±2.2）d vs.（11.5±2.1）d]， and less hospitalization expenses[（12820.3±2350.8）yuan vs.（15654.5±2231.8）yuan]，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in operation time and tumor diameter between the two groups（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in VATS group was 5.56%，which was lower than that in thoracotomy group 15.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.No recurrence was found after 3 to 6 months follow-up.Conclusion  Total thoracoscopic surgery for benign rib tumors is less traumatic，less bleeding， less bleeding，faster recovery，less pain，less complications and low cost.The patient is easy to accept and it is a safe and reliable operation and suitable for clinical application.

Key words：Thoracoscopy;Thoracotomy;Rib benign tumor

原发性肋骨肿瘤（primary rib tumor）是骨骼肿瘤常见疾病，其病理类型较多样，临床表现较复杂，除少数对放疗敏感者外，肋骨肿瘤均应采用手术彻底切除肿瘤，目前电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗肋骨良性肿瘤已在临床中开展应用[1]。我们通过对比分析2013年1月～2017年7月我院18例VATS肋骨良性肿瘤切除术与20例传统开胸肋骨良性肿瘤切除术的患者临床资料，为进一步探讨VATS治疗肋骨良性肿瘤的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析曲靖市第一人民医院2013年1月～2017年7月手术治疗的38例肋骨良性肿瘤资料，所有患者病检结果均为肋骨良性肿瘤。本次研究经过医院伦理委员会批准。按照手术方式将患者分为开胸组20例和VATS组18例。开胸组20例，男13例，女7例，年龄38～49岁，平均年龄（44.52±3.16）岁;术后病理分型：骨纤维异常增殖症12例，软骨类良性肿瘤7例，骨巨细胞瘤1例。VATS组18例，男11例，女7例，年龄36～50岁，平均年龄（43.73±2.52）岁;术后病理分型：骨纤维异常增殖症9例，软骨类良性肿瘤7例，骨巨细胞瘤2例。两组患者性别、年龄、术后病理分型等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①临床表现为不同程度的胸痛、胸壁局部变形或隆起等;②常规行胸部X线片、胸部CT、肋骨CT三维重建、骨扫描等发现肋骨良性肿瘤;③患者签署知情同意书。

1.2.2排除标准  ①需行胸壁重建的肋骨良性肿瘤;②肋骨恶性肿瘤;③既往有开胸手术史;④全身情况差不能耐受手术。

1.3手术方法  均在全麻下行双腔气管插管。均采用健侧卧位，患侧上肢固定于头架上，常规消毒铺巾。VATS组选取距肋骨肿瘤3 cm处做一长约3～4 cm的单操作孔，沿单操作孔用电刀游离上下肋间组织，用钢丝锯锯断切口下方肋骨，下压肋骨断端，置入胸腔镜观察确定胸腔内肋骨肿瘤侵犯的范围，用电凝钩沿肋间完整游离该肋骨，于距肋骨肿瘤3 cm处再次用钢丝锯锯断肋骨另一断端，并完整切除肋骨及肋骨骨膜。开胸组选取前外侧切口或后外侧切口，用电刀游离上下肋间组织，用电凝钩沿肋间完整游离该肋骨，充分暴露出肋骨肿瘤处，用肋骨剪于距肋骨肿瘤3 cm处剪断肋骨，并完整切除肋骨及肋骨骨膜。两组患者术后均留置胸管引流，逐层关胸。

1.4观察指标  观察两组患者的肿瘤直径、手术时间、术中出血、镇痛时间、术后拔引流管时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率及随访情况。

1.5统计学方法  所有数据采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较  与开胸组比较，VATS组术中出血少，镇痛时间短，术后拔引流管时间短，术后住院时间短，住院费用少，差异具有统计学意義（P<0.05）;两组患者手术时间、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症情况的比较  VATS组术后并发肺部感染1例，并发症发生率为5.56%;开胸组术后并发切口感染2例，肺部感染1例，并发症发生率为15.00%。VATS组并发症发生率低于开胸组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后随访情况的比较  两组患者术后恢复良好，均顺利出院，术后随访3～6个月，均无明显复发。

3讨论

原发性肋骨肿瘤在临床上以良性居多，以骨纤维结构不良最常见，其可累及一根或数根肋骨，肋骨良性肿瘤临床发病率偏低，临床表现复杂且缺乏特异性，多数患者在体检时才发现，少数患者会出现局部疼痛症状。术前需结合X线片、CT及MRI等影像学检查方法，以便于早期明确诊断[2]。目前临床上肋骨原发性肿瘤手术切除疗效显著，值得推荐使用。

传统开胸手术由于术中视野由外向内，壁层胸膜的切除范围往往不够，因此术后易复发，手术创伤大，术中出血多，术后恢复慢，易造成因神经肌肉切除过多，对生活和工作产生的不利影响[3]。VATS具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，在国内外已广泛开展[4]。VATS肋骨良性肿瘤切除术由于具有创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快等特点，目前在国内已开展应用，逐渐成为治疗肋骨良性肿瘤重要的手术方式 [5]。VATS肋骨良性肿瘤切除术可准确定位肋骨在胸腔内受侵犯的范围，避免了肋骨病灶遗漏，减少患者术后复发率，增加了手术的安全性。

本研究结果显示，与开胸组比较，VATS组术中出血少，镇痛时间短，术后拔引流管时间短，术后住院时间短，住院费用少，差异具有统计学意义（P<0.05）。VATS组手术时间略长于开胸组，但差异无统计学意义（P>0.05），我们考虑由于胸腔镜手术操作对术者的手术技巧要求较高，胸腔镜术者必须有一个学习曲线过程，不可能由传统直视操作立即转换到腔镜下操作，必须逐渐熟悉操作，手术操作熟练程度非常关键，所以我们在游离及切除肋骨病灶时相对费时，导致手术时间略长于开胸组。两组肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑VATS肋骨良性肿瘤切除术与传统开胸手术一样，可以切除大小一致的肋骨肿瘤，其治疗效果相当。VATS组术后并发症发生率为5.56%，低于开胸组的15.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究两组患者术后随访3～6个月，均无明显复发。说明VATS肋骨良性肿瘤切除术能够达到与传统开胸手术一样的远期疗效，并不会增加复发的概率。

综上所述，采用VATS治疗肋骨良性肿瘤，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、费用低，是一种安全可靠的手术方式。

参考文献：

[1]胡碧莹，徐维敏，文婵娟，等.肋骨原发性骨肿瘤的影像表现（附14例报告）[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1766-1770.

[2]李林勃.肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗分析[J].中国医药科学，2013，3（10）：189-190.

[3]瞿文栋，罗淼，徐刚，等.胸腔镜辅助下行肋骨肿瘤切除术的可行性分析[J].中国医药指南，2015，13（21）：108.

[4]Zeng J，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2014，17（3）：209-214.

[5]罗猛，梅宏，刘迪，等.胸腔镜肋骨良性肿瘤切除术三例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（5）：510.

收稿日期：2017-11-9;修回日期：2018-4-23

编辑/张建婷