孕期慎防妊娠期肺炎

文/Yael 采访咨询/金丽萍 北京玛丽妇婴医院妇产科副主任医师 编辑/春苗 设计／侯宇

现在天气寒冷，孕妈妈要注意防寒保暖，尽量不要感冒，一旦感冒了也不要拖着，要积极治疗，因为感冒严重时会引起肺炎。不同于非孕期肺炎，妊娠期肺炎普遍较重，会对母儿均造成严重伤害。因此孕妈妈们有必要了解关于妊娠期肺炎的知识，提高警惕，做好预防。

什么是妊娠期肺炎

妊娠合并肺炎是由不同的病原体引起的肺实质的炎症，常累及小支气管及肺泡，是妊娠期严重的内科合并症。妊娠以后合并肺炎还是比较少见的，但却是孕妇非产科感染的常见原因之一，也是非产科死亡的主要原因之一。

妊娠期肺炎是如何引起的

发病的诱因

一般来说，在冬季，也就是流感高发的季节，孕妈妈有可能出现感冒，如果病情加重，就可能引发肺炎。此外，体质虚弱、营养不良、过度疲劳、着凉等，也是妊娠期肺炎发病的诱因。

常见的细菌和病原体

引起妊娠期肺炎常见的细菌和病原体有肺炎双球菌、溶血性链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肺炎杆菌和肺炎支原体等。

妊娠期肺炎普遍较重

大家都知道，一般来说，非孕期肺炎导致死亡的情况是很少见的，而孕妇一旦得肺炎就会比较重，并发症也比较多，如可以引起心衰、凝血功能障碍、败血症等，甚至导致死亡。那么，为什么怀孕期间患的肺炎都比较重呢？主要有以下3个方面的原因：

1体内激素的改变

怀孕后，孕妈妈体内的激素水平发生改变，在孕激素的作用下，呼吸道黏膜充血、水肿，这容易使肺炎加重。

2子宫增大，膈肌抬高

随着怀孕周数的增加，子宫逐渐增大，横膈抬高4cm以上，胸腔横径增加2～4cm，胸腔周径增加5～7cm，这些生理改变使孕妇呼吸道的分泌物较难彻底清除，而使气道阻塞加重，进一步使肺部感染加重。另外，横膈的抬高使耗氧量增加20%，这使孕妇对缺氧的耐受能力下降，越是到孕晚期这种表现越明显。

3免疫状态的改变

由于妊娠期母体免疫功能发生一系列变化，机体的免疫细胞能产生一种免疫抑制性物质，使母体对胎儿的组织不会产生排斥，这些免疫功能的生理改变对胎儿能在宫内生长及妊娠得以维持有重要的意义。但这种免疫功能的降低同时也使母体对外来病原体的免疫作用下降，因而怀孕期间更易患感染性疾病，如肺炎。

妊娠期肺炎有什么表现

妊娠期肺炎的临床表现，和非孕期基本是一样的，比如会出现高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。不同类型的妊娠期肺炎的具体表现也不同。

妊娠期大叶性肺炎

肺炎双球菌引起的大叶性肺炎，常有受凉与劳累等诱因，起病比较急，出现寒战、高热、呼吸急促、胸痛、咳嗽，初期咳痰时还会发现铁锈色痰。病情严重时，可出现呼吸困难、紫绀和谵妄等。此外，细菌可从病变部位随血液散播，继而引发胸膜炎、脓胸和心包炎等。

妊娠期小叶性肺炎

由肺炎球菌、溶血性链球菌或肺炎杆菌引起的小叶性肺炎，常在流行性感冒和其他呼吸道病毒感染之后发病。有寒战、发热、咳脓痰（有时带血），如不及时治疗，常并发休克。

妊娠期非典型肺炎

肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎，发病大多缓慢，早期常有中度发热、鼻塞、咽痛、头痛和倦怠等类似流行性感冒的症状，还有较剧烈的刺激性干咳或呛咳，痰为粘液样或脓性带血。大多数病情较轻，症状可在3～10日内自行消退。

妊娠期金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎，一般是身体其他部位感染的细菌通过血行播散到肺部。发病比较隐匿，发热高，中毒症状明显，常有高热、昏睡和神志恍惚等，有的还可发生渗出性胸膜炎或脓胸，病情凶险。

妊娠期肺炎如何诊断

如果孕妈妈出现肺炎的症状时，一般由产科医生和呼吸内科医生共同管理，首先要明确诊断。妊娠期肺炎的诊断依据有以下5点：

1最近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，有的还伴有胸痛。

3叩诊、听诊发现肺实质改变体征。

4血象检查发现白细胞数增多。

5胸部x线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，有的还伴有胸腔积液。

如果孕妈妈出现1～4项中的任意一项加第5项，就可以诊断为肺炎。在此，想着重谈一下孕妈妈比较关心的X线胸片检查。很多孕妈妈对于X线胸片检查都有顾虑，害怕X线检查辐射对宝宝有影响。那么，X线胸片检查对胎儿到底有没有影响？胸部X线检查对胎儿的影响，在人类尚无明确的实验室研究结果的报道。但国内外均有学者报道孕期拍胸部片时，保护腹部，对胎儿来讲是相对安全的。而且胸片是确诊肺炎的重要手段，怀疑妊娠合并肺炎的孕妇，都应及时拍摄胸片。值得注意的是X线诊断首选拍片，透视辐射剂量远高于摄片的辐射量,所需时间也比摄片长。

另外，孕妈妈尽量不要在怀孕早期做X线胸片检查。如果在怀孕早期患了很严重的肺炎，为避免高热等对胎儿造成的不良影响，可在肺炎痊愈后酌情行人工流产，但胎儿若较珍贵，也可继续妊娠。

有时，需要孕妈妈来做决断

在考虑做不做某项检查时，建议孕妈妈多了解一些相关的知识，分清主次，做一个正确的决断。比如 X线检查，肺炎重的时候可以危及孕妈妈的生命，不做X线检查就无法确诊，也无法及时有效地治疗，这就可能使病情进一步加重，引起严重后果。

这样的认识误区，你有吗？

现在的孕妈妈普遍存在这样一个认识误区：孕期要有什么不舒服就扛一扛，不去医院就诊，也不吃药。这种观念是错误的，孕期出现不适一定要及时就医。比如出现发热、胸痛、咳嗽等状况，除了去产科检查一下宝宝有没有问题之外，还要到呼吸内科做检查。

妊娠期肺炎的危害

肺炎对怀孕有什么影响？对孕妈妈和胎儿会造成哪些危害呢？妊娠期肺炎发病急，常有高热、咳嗽和呼吸困难，可出现休克、心功能衰竭、肾功能衰竭等多器官功能衰竭，还可导致死亡。此外，妊娠期肺炎还可致宫内感染、早产、低体重儿甚至胎死宫内。

牛羊口蹄疫症具有很强的流行性发生特性，其发病迅速，通常不需要实验室诊断就可以对其进行确诊。但是由于口蹄疫的致病病毒类型较多，为了更好的明确致病病毒类型来进行针对性治疗，可以取部分牛羊舌面水疱皮或者是蹄部水疱液和水疱皮，放置在50%甘油生理盐水中送至相关检验单位，通过化验来明确口蹄疫病毒类型。

知识链接

据文献报告，孕妇患肺炎者，流产与早产的发生率增高。国内一组大叶性肺炎397例临床分析，有6例合并妊娠，其中4例发生流产，并且均于肺炎第5日分别因产后休克、毒血症及产后心力衰竭而死亡，造成严重后果。另一组统计64例孕妇肺炎中，40例发生早产，占63%。一般来说，母儿预后与感染轻重、病程长短、治疗早晚及患者的全身状况有关。

妊娠期肺炎如何治疗

妊娠期肺炎的治疗也基本上与非孕期肺炎相同。但要注意慎用或不使用对胎儿有损害的药物。

患肺炎的孕妇要住院治疗

患肺炎的孕妇一般要住院治疗，因为妊娠期肺炎比较重，并发症也比较多，可以引起心衰、凝血功能障碍、败血症等。而且孕妇都会有不同程度的缺氧症状，一般都需要吸氧的支持治疗，而这些在家里都是做不到的，所以孕妈妈要积极地住院治疗。

对症处理

第一是对症治疗，比如输液、卧床休息、吸氧等。咳嗽可以排除呼吸道分泌物，一般不用止咳剂，当咳嗽严重时，可适当给予镇咳、祛痰药；胸痛、烦躁不安，可用适量镇静剂；有呼吸困难或紫绀时，要吸氧。

针对病因治疗

第二个主要是针对病因治疗，那先具体看是什么感染。发病后做痰及血培养加药敏试验，以便尽早做出初步诊断，并将此作为选择抗生素的依据。对于孕妈妈来说，最安全的抗生素是青霉素类和头孢类抗生素，还有治疗支原体和衣原体感染的大环类脂类药物，如红霉素。如果合并有病毒感染，还要用些抗病毒的药物，这些都是必须的。孕妈妈一定要重视治疗，积极配合，千万不要自己觉得没事或怕药物对宝宝有影响而不配合治疗，否则会发生严重的后果，如胎儿宫内感染、早产甚至胎死宫内。

同时关注胎儿健康

治疗过程中，应同时注意观察胎心、胎动以及有无子宫收缩、阴道流血等先兆流产、早产的征象，以便及时掌握胎儿的状况，发现异常及时处理。这时，孕妈妈一定要积极配合医生的治疗和监测。一般来说，医生会根据母体和胎儿的具体情况做一个综合判断，并据此来决定何时终止妊娠及采取什么生产方式。

临产及分娩期的处理

如果肺炎治疗及时，无明显产科并发症出现则无需引产。肺炎病情不重时若出现早产迹象可行保胎治疗，给予镇静剂及宫缩抑制剂，如果病情较重则不必保胎，任其自然分娩。在临产的过程中，医生会严密观察产程，注意纠正胎儿宫内窘迫，持续鼻导管给氧。在第二产程时妈妈们不要过度屏气用力，医生会给予胎吸或产钳助产。产后也需继续应用抗生素，直至基本恢复正常。

如何护理与照顾肺炎孕妈妈

除了规范的治疗，合理的护理与照顾也是促使病情早日康复的重要环节。那么，肺炎孕妈妈该如何照顾与护理呢？这就需要孕妈妈与家人好好学习以下方法。

1患病期间，孕妈妈要多休息，避免劳累。

2孕妈妈要尽量吃易消化、富含维生素的食物。

3孕妈妈所在的房间光线要充足，温度要适宜，空气要流通。

4由于肺炎是通过飞沫传播，因此要注意隔离，孕妈妈用过的餐具要洗净后煮沸消毒。

5如果孕妈妈有呼吸困难，要及时通知医生，给予氧气吸入，并采取半卧位。

如何预防妊娠期肺炎

怀孕后，要如何来预防妊娠期肺炎呢？孕妈妈可以从以下8个方面着手：

1怀孕后，孕妈妈要多吃高蛋白和富含维生素C的食物，以增加机体的抵抗力。

2天气寒冷或天气突变时，孕妈妈要注意保暖防寒，不要感冒了。

3孕妈妈尽量不要去人多的公共场所，尤其是流感高发季节。另外，孕妈妈也不要与感冒或感染其他疾病的人接触。

4现在冬季天冷，家里往往是门窗紧闭，但为了自己和宝宝的健康，孕妈妈要每天开窗通风，保持室内空气新鲜。

5高危人群可以注射流感疫苗，现在国外也是这样做的。

6孕妈妈应适当地做一些运动，如游泳、孕妇体操、孕妇瑜伽，以增强体质，计划怀孕的女性更要在孕前锻炼好身体。

7孕妈妈还要尽量避免一些危险因素，如吸烟、酗酒、贫血、营养不良等。

8一旦出现感冒症状，孕妈妈就要及时积极地治疗，以免进一步发展为肺炎。

知识链接

美国妇产科学院和美国疾病控制中心建议：女性若妊娠期在流感高发季节、计划妊娠前及妊娠期均可注射流感疫苗。流感疫苗为无活性的病毒株，妊娠期使用未见对胎儿的不良作用。但也有学者认为，流感疫苗的安全性尚需进一步评估，不建议在妊娠早期使用。对于高危人群，如糖尿病、心脏病、肾病、哮喘、慢性支气管炎、慢性高血压和免疫抑制者，建议妊娠前注射肺炎球菌疫苗。