右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻患者术后镇痛效果及安全性分析

黎瑶瑶 曾秋谷 岑相如 林晓妹 陈 汶

广东省阳江市人民医院麻醉科，广东阳江 529500

近年来随着各种疾病发病率的提升，使得手术治疗案例逐渐增多，大部分外科手术患者由于在手术过程中可能产生心跳加速、血压升高等应激反应，对手术的实施和患者的预后造成一定的影响，因此临床上一般会对患者进行全身麻醉，使患者失去痛觉和意识，从而保证手术的顺利进行[1-2]。对于手术患者来说，选择适合的麻醉药物进行辅助麻醉能够提高患者手术的质量。目前临床上多采用舒芬太尼辅助麻醉，但该药物单一使用剂量要求较高，大剂量使用可能为患者带来一定的不良反应，对手术效果及患者预后造成一定的影响，患者接受程度较低。因此近年来临床上提出了右美托咪定联合舒芬太尼进行静脉注射，从而辅助全身麻醉，有效的弥补了单一使用舒芬太尼进行辅助麻醉的缺陷，极大的提高了患者的手术耐受性。基于此，本研究主要探讨右美托咪定联合舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用价值以及安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月～2018年3月期间内接收的200例全麻手术患者进行奇偶排序，观察组100例奇数患者，对照组100例偶数患者。观察组中，男62例，女38例，年龄24～71岁，平均（47.5±23.5）岁；对照组中，男59例，女41例，年龄23～74岁，平均（48.5±25.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均接受临床检查确定需要接受手术治疗，且无手术禁忌证；（2）本研究已获我院批准，所有患者均自愿参加研究；（3）排除恶性肿瘤患者、严重肝肾疾病患者、严重心肺疾病患者、凝血功能障碍患者、精神意识障碍患者、妊娠期或哺乳期妇女、临床资料不全患者。

1.2 方法

观察组患者接受右美托咪定联合舒芬太尼辅助麻醉，静脉注射咪唑安定0.04mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）、舒芬太尼0.3μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）、丙泊酚 1.5mg/kg（Fresenius Kabi AB，J20080023）、顺 阿曲库铵0.2mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）进行诱导插管；术中以5～6mg/（kg·h）丙泊酚，0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197），0.15mg/（kg·h）顺阿曲库铵，0.2～0.7μg/（kg·h）右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）进行麻醉维持；术毕前30min停止注射顺阿曲库铵和右美托咪定[3]。

对照组患者接受舒芬太尼辅助麻醉，静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg进行诱导插管，术中以5～6mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.15mg/（kg·h）顺阿曲库铵进行麻醉维持；术毕前30min停止注射顺阿曲库铵。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉后的效果，包括术后苏醒时间、拔管时间以及OAA/S评分[4]，其中，5分：患者完全清醒，反应迅速；4分：患者语速缓慢，反应迟钝；3分：患者语言模糊，目光呆滞；2分：患者昏睡，语言无法分辨；1分：患者轻推无任何反应；分值越高说明患者意识状态恢复越好。采用视觉模拟评分（VAS）[5]评估患者的疼痛程度，0分代表无痛，10分代表最痛。观察两组患者麻醉结束后心率及血压的变化以及术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，采用χ2检验与t检验分别对计数与计量资料进行组间数据检验，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

如表1数据显示，观察组患者术后苏醒时间（7.26±2.98）min、拔管时间（5.93±0.38）min稍高于对照组患者，且OAA/S评分（4.31±0.56）分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者麻醉效果比较（± s）

表1 两组患者麻醉效果比较（± s）

组别 n 苏醒时间（min）拔管时间（min）OAA/S评分（分）观察组 100 7.26±2.98 5.93±0.38 4.31±0.56对照组 100 5.49±2.53 4.52±0.29 3.01±0.32 t 4.528 29.497 20.156 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后VAS评分比较

如表2数据显示，观察组患者术后4h的VAS评分为（2.26±1.05）分，术后 12h的 VAS评分为（2.63±1.14）分，术后 48h的 VAS评分为（1.74±1.12）分，均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 两组患者术后VAS评分比较（± s）

表2 两组患者术后VAS评分比较（± s）

组别 n 术后4h 术后12h 术后48h观察组 100 2.26±1.05 2.63±1.14 1.74±1.12对照组 100 3.61±1.09 4.15±1.23 3.31±1.29 t 8.919 9.064 9.190 p 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者麻醉结束后心率及血压情况比较

如表3数据显示，观察组患者麻醉结束后心率（61.9±5.4）次 /min、收缩压（111.3±13.5）mm Hg、舒张压（72.5±10.7）mm Hg，均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者麻醉结束后心率及血压情况比较（± s）

表3 两组患者麻醉结束后心率及血压情况比较（± s）

组别 n 心率（次/min）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）观察组 100 61.9±5.4 111.3±13.5 72.5±10.7对照组 100 69.8±10.3 128.7±10.8 76.6±13.1 t 6.793 10.065 2.424 P 0.000 0.000 0.016

2.4 两组患者术后不良反应发生情况对比

如表4数据显示，观察组患者术后总不良反应发生率为3.00%，对照组患者为10.00%，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者术后不良反应发生情况对比[n（%），n=100]

3 讨论

近年来随着我国医疗技术水平的不断进步，许多疾病均能通过手术得到有效治疗，并且手术治疗成功的案例也在不断增多。麻醉是手术中必不可少的一个过程，麻醉效果越理想，患者术中应激反应就会越少，因此手术质量就越高。全身麻醉是外科手术患者常见的一种麻醉方式，能够使患者失去痛觉并有效的消除了患者的意识[6]。在麻醉过程中，丙泊酚等药物用药后到达患者全身的速度较快、麻醉效果较高，因此使用广泛，但大部分麻醉药物使用后可能会对患者的脑部血流量等造成一定阻碍，从而严重威胁到镇静镇痛的效果，并且部分药物用药后会抑制患者的呼吸、血压等，从而使得患者出现呕吐等症状，预后较差。因此对于手术麻醉患者来说，在麻醉过程中应加以辅助药物的使用，从而降低手术应激反应[7-8]。一般来说，右美托咪定联合舒芬太尼静脉注射是辅助全身麻醉的最常见方式，但古粤峰[9]等研究中曾报道，单用舒芬太尼对剂量要求较高，大剂量舒芬太尼的使用极易导致恶心、呕吐等不良反应。并且古学东[10]等研究结果显示单一舒芬太尼使用患者术后不良反应发生率高于受右美托咪定联合舒芬太尼辅助患者，本研究结果与之一致。

曾有研究证实[11]，右美托咪定联合舒芬太尼辅助全身麻醉不仅能够对患者疼痛信号的传导产生一定的抑制作用，还能够有效的缓解患者痛觉过敏的现象，从而发挥镇痛的作用。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其发挥镇痛、镇静通的同时，安全性较高，不会对患者呼吸功能和血流动力学等造成损伤[12-13]。右美托咪啶药理作用主要是通过副交感神经功能的改善来抑制海马组织的炎症反应，从而发挥降压和镇痛的作用，一般术后能够降低患者不良反应发生的几率，极大的改善了患者的预后。赵建军[14]研究结果显示，接受右美托咪定联合舒芬太尼进行辅助麻醉的患者麻醉效果要优于常规组，并且患者术后意识恢复情况等优于常规组，本研究中观察组患者术后苏醒时间、拔管时间稍高于对照组患者，且OAA/S评分高于对照组患者这一结果与之完全符合。本研究结果显示观察组麻醉结束后心率、血压以及VAS评分情况均优于对照组，与吕德荣[15-16]等研究结果一致。

综上所述，全麻患者麻醉过程中采用右美托咪定联合舒芬太尼效果显著，极大的降低了患者的疼痛感，提高了手术治疗的效果，并且能够帮助患者快速恢复意识，安全性较高，值得在临床中推广使用。