丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床效果观察

陈传兵

江苏省东海县人民医院，江苏东海 222300

黄疸是新生儿多发病之一，基本在出生后一周内出现，其中ABO溶血性黄疸是一种多见类型，具体指的是母婴血型不合，尤其是ABO型不合而造成的新生儿溶血性病变[1-2]，ABO溶血病症状轻微，临床不易被发现，但除黄疸外，还可能诱发贫血、胆红素脑病、智力发育障碍等，对新生儿健康乃至预后都构成威胁，因此临床需及时确诊，尽早采取有效治疗方案[3]。丙种球蛋白能阻断溶血途径，是溶血性疾病临床常用药，本文将探析静滴丙种球蛋白结合蓝光光疗治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床效果，特选取2015年2月～2018年2月期间我院接生并检出有ABO溶血性黄疸的80例新生儿进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年2月期间我院接生并检出有ABO溶血性黄疸的80例新生儿，其中男45例，女35例，生产时孕周37～40周，平均（39.0±0.8）周；新生儿出生时体质量2600～4000g，其中≤3000g 29例、＞3000g 51例；所有患儿母亲血型为O型，新生儿血型为A（或B）型，经游离抗体、抗体释放及抗人球蛋白试验结果显示为阳性[4]，符合临床关于新生儿ABO溶血性疾病的诊断标准，纳入患儿家属均签署知情同意书，且此研究已获得院内伦理委员会批准。按双盲随机数字表法将其分为联合组（40例，静滴丙种球蛋白结合蓝光光疗）和对照组（40例，单纯蓝光光疗）两个组别，两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（± s，n=40）

表1 两组患儿一般资料比较（± s，n=40）

组别 胎龄（周） 出生体重（g） 黄疸出现时间（d） 总胆红素（μmol/L） 红细胞压积（%） 红细胞计数（×1012/L）联合组 38.2±0.8 3.3±0.2 1.6±0.2 315.2±44.9 0.45±0.05 4.6±0.8对照组 38.1±0.7 3.4±0.3 1.7±0.3 322.5±45.0 0.46±0.02 4.7±0.7 t 0.595 1.754 1.754 0.726 1.174 0.595 P 0.553 0.083 0.083 0.469 0.243 0.553

表2 两组外周血检验指标变化情况比较（± s）

表2 两组外周血检验指标变化情况比较（± s）

组别 n TBil（μmol/L） RBC（×1012/L） HCT（%） Hb（g/L）联合组 40 145.41±44.52 4.27±0.71 0.40±0.06 147.90±25.21对照组 40 205.53±54.24 3.71±0.69 0.38±0.02 133.80±21.50 t 5.148 3.577 2.000 2.691 P 0.000 0.000 0.049 0.008

1.2 方法

对照组对ABO溶血性黄疸患儿单纯应用蓝光光疗法治疗，联合组在此之上再应用丙种球蛋白治疗，治疗及给药方法如下。

患儿入院后严密观察生命体征变化，体征平稳后，积极维持机体水电解质平衡，给入基本营养，同时若患儿并存感染，应积极进行抗感染治疗。（1）蓝光光疗，所有患者持续蓝光照射3d，之后停止1d，并对患儿血清胆红素指标水平进行检测，根据检测结果选择是否继续接受光疗，行针对性支持治疗。光疗照射时主要参数设定：波长425～475nm；单面功率160W；灯管距离新生儿皮肤间距35～50cm[5]。（2）丙种球蛋白治疗：应用丙种球蛋白（S19994004；山西康宝生物制品股份有限公司）以1g/（kg·d）的剂量静脉滴注给药，持续治疗3～5d[6]。注意丙种球蛋白结合蓝光治疗同时进行，治疗前及治疗72h后对患儿进行外周血检验。

1.3 观察指标

（1）检测患儿总胆红素（TBil）变化，并观察RBC（外周血红细胞计数）、HCT（红细胞压积）、Hb（血红蛋白）指标变化情况。（2）观察对比两组患儿蓝光光疗时间和黄疸消退时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.3对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗72h后外周血检验相关指标变化情况比较

治疗72h后，疗效与对照组相比联合组患儿TBil更低，此外RBC、HCT、Hb三指标亦更优（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组ABO溶血性黄疸病儿蓝光光疗时间及黄疸消退时间比较

结果显示联合组患儿蓝光光疗时间、黄疸消退时间两指标均较对照组更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ABO溶血性黄疸病儿蓝光光疗时间及黄疸消退时间比较（x±s，d）

3 讨论

溶血病是新生儿常见病，发病病因为母婴血型不相符，母体有着和新生儿血型不相融合的血型抗体-IgG，这种抗体途径胎盘进入胎儿血液循环中，一些妊娠早期就已发生，孕期可能出现死胎、早产等现象，出生后新生儿红细胞可遭到破坏，并迅速出现高胆红素血症，出现的溶血现象通常情况母体为O型，新生儿为A或B型，有数据统计显示ABO溶血病占新生儿溶血病总比例的85.7%[7]，出生后患儿基本无显著症状，但若发现、治疗不及时，可能引发黄疸、智力发育障碍等不良症状或预后。ABO溶血性黄疸是新生儿常见病理性黄疸，严重者可出现神经系统毒性，留下后遗症，甚至死亡，因此ABO溶血性黄疸新生儿应尽早确诊并采取有效治疗方案[8]。

黄疸又分为病理性和生理性黄疸两种类型，通常情况下生理性黄疸血清检测总胆红素超出256.5μmol/L，病理性黄疸每日该指标水平呈上升趋势，每日上升量超出85μmol/L，此外还常结合谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等血清指标检测结果来加以鉴别[9]。蓝光光疗是治疗黄疸常用方式，无论是病理性还是生理性黄疸，临床应用都较广，是目前医学上主流黄疸治疗法，通过蓝光照射新生儿机体胆红素迅速异构化，血清总胆红素水平量明显降低，并伴随胆汁排出[10]，随之可取得一定退黄疸的效果。但有研究觉得蓝光照射治疗应注意以下几点：（1）通过光疗容易破坏机体核黄素，进而出现溶血现象，因此为避免这种状况的发生，照射期间应注意补充核黄素[11]。（2）蓝光光疗患儿易丢失水分，可能发生脱水现象；另一方面分解那部分的胆红素，进入肠道可产生一定刺激作用，新生儿可出现腹泻，因此照射治疗的同时应注意适当补液，以每天15～20mL/kg的量为宜[12]。（3）蓝光中紫外线可促使血清部分游离钙离子转化成为维D3，跟着可能出现低血症现象，因此治疗的同时应注意钙的补充[13]。（4）蓝光照射治疗同时还应配合周到护理，如舒适卧位，避免新生儿不适、口鼻受压或发生头颅畸形，皮肤护理、保温护理、基本营养补入等。总的来说蓝光照射是当前临床治疗新生儿黄疸有效、简单而安全的方法，但溶血病引发的黄疸属于病理性黄疸，有研究觉得单纯蓝光光疗疗效欠佳，需结合对症药物治疗（必要时行换血治疗）方可达到更好的效果[14]。

丙种球蛋白是一种生物制品，它从健康人体血清、血浆及胎盘血中分离提取而来，属于纯粹的免疫球蛋白制剂，内里含有丰富的多元抗体，将其作用于患体主要作用是对病毒性感染达到一定预防效果[15]，输注抗体，受体迅速从无免疫或低免疫状态上升为强免疫保护状态，抗原、抗体相互作用，既能起到杀死病毒、病菌的效果[16]，同时也能中和毒素。近年来，丙种球蛋白常被应用到ABO溶血性黄疸新生儿中，作用于患体能快速和抗A/B抗体相竞争，并阻断红细胞和这类抗体的结合，抑制抗A/B抗体补体激活[17]；此外丙种球蛋白还可以封闭并吞噬血液细胞里的FC受体，将其和抗A/B抗体里面的FC段相结合，进而阻滞形成对该抗体有强依赖性的毒细胞，毒性作用降低，红细胞破坏跟着减少或有效避免，总胆红素水平跟着变低，用于ABO溶血性黄疸病例可快速改变黄疸等体征[18]。本次研究结果显示，经过72h的治疗，丙种球蛋白结合蓝光治疗的ABO溶血性黄疸病例总胆红素水平明显较对照组患者更低（P＜0.05），此外血清RBC、HCT、Hb三指标改善情况对比，联合组亦优于对照组（P＜0.05），丙种球蛋白通过调节免疫、抗体，新生儿溶血症迅速得到纠正，同时配合蓝关照射治疗，黄疸消退快，研究结果显示联合组患儿蓝光光疗时间、黄疸消退时间两指标均较对照组更短（P＜0.05），丙种球蛋白与蓝关照射相结合，用于ABO溶血性黄疸病例黄疸病情转归快，蓝光总照射时间联合组也较对照组更短，内外兼治，疗效确切而快速。也有研究觉得大剂量丙种球蛋白可能对新生儿存在一定健康风险，可能增加感染、免疫抑制风险，医学专家认为无论新生儿体质量如何，丙种球蛋白都尽量采用中等剂量（2.5g/次），中等剂量、大剂量对比，不管新生儿体重疗效相当，因此为规避诸多风险，可保守使用中等剂量[19]；也有研究觉得大剂量丙种球蛋白能更快改变ABO溶血性黄疸病情，因此医学界关于丙种球蛋白治疗ABO溶血性黄疸剂量上的研究还应继续深入进行，不仅要保证确切疗效，还应最大限度保障新生儿健康及生命安全[20]，总结可知丙种球蛋白治疗黄疸疗效确切，但为进一步保证新生儿健康，其使用安全剂量范围还应不断深入、持续进行。

综上，丙种球蛋白结合蓝光疗法，以内外兼治的方式治疗新生儿ABO溶血性黄疸疗效确切，患体总胆红素水平迅速降低，黄疸消退快，治疗期明显缩短，总的来说是一种快速、有效的ABO溶血性黄疸治疗方案，临床应用价值高。而为了更好降低新生儿感染、免疫抑制等风险，丙种球蛋白的用量还应继续深入研究，进一步确保患儿健康。