江门地区女性产后盆底肌力筛查及相关因素研究

阙贵珍 沈宇清 司徒文慈 司徒泳芬 刘秀玲

广东省开平市中心医院产科，广东开平 529300

盆底功能障碍性疾病（PFD）是指盆底组织损伤所致的盆腔器官位置和功能异常，妊娠和分娩是引起PFD常见原因[1-2]。相关统计显示，北京地区因PFD引起大便失禁在20岁以上女性中发病率达1.3%，其中患病人口主要集中在分娩后女性中。盆底肌力异常比PFD症状较早出现，是早期诊断PFD的敏感指标之一[3]。因此妇女产后进行常规盆底肌力筛查，了解盆底肌力改变对预防PFD有重要意义。本研究通过收集整理2015年7月～2017年6月江门地区开平市女性人口学资料与临床资料及产后盆底肌力的筛查结果，分析影响江门地区开平市女性产后盆底肌张力的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年6月在开平市中心医院住院分娩且均在产后6～8周完成盆底肌张力筛查的430例产妇为研究对象。纳入标准：（1）年龄20～40岁；（2）江门地区本地户籍产妇；（3）无妊娠合并症及并发症；（4）足月分娩存活婴儿。排除标准：（1）产妇沟通障碍；（2）多胎妊娠；（3）产妇及家属未同意。430例产妇年龄20～40岁，平均（31.5±3.3）岁；适龄产妇278例，高龄（≥35岁）产妇152例；新生儿重量2.31～4.32kg，平均（3.47±0.43）kg；剖宫产198例，顺产232例；会阴侧切89例，未侧切341例；初产妇297例，经产妇133例。本研究经医院伦理委员会批准，产妇均自愿参与本研究并签署知情同意书。

表1 产妇年龄、是否会阴侧切对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常的影响[n（%）]

表2 产妇分娩方式、分娩次数对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常的影响[n（%）]

1.2 方法

（1）由经验丰富的产科医生采用阴道指诊法，测定产妇盆底肌肉功能情况：治疗床铺一次性治疗巾，嘱产妇排空膀胱，取截石位，外阴消毒后检查者左手掌轻压产妇下腹部，右手带无菌手套，食中指伸入阴道5cm再退出1cm，嘱孕产妇持续吸气，观察阴道持续收缩时间和规定时间内最大力量收缩次数。（2）收集产妇基本资料。

1.3 观察指标

观察受检者Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力等指标，收集产后妇女妊娠年龄、是否进行会阴侧切、分娩方式、孕次及产次、新生儿出生体重等资料，分析盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常影响因素。Ⅰ类肌纤维肌力分为0～5级，阴道肌肉持续收缩达到其最大值的40%，持续时间越长级别越高，Ⅱ类肌纤维肌力为0～5级，以最大、最快速度收缩和放松阴道，能达到规定最大收缩力的次数越多，级别越高。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维异常指标：肌力＜3级为明显异常[4-5]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇年龄、是否会阴侧切对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常的影响

适龄产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率均低于高龄产妇组，差异无统计学意义（P＞0.05）；会阴侧切组产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显著高于会阴未侧切组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产妇分娩方式、分娩次数对盆底I、II类肌纤维肌力异常的影响

剖宫产产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显著低于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）；初产妇组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显低于经产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 新生儿重量对产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力分级的影响[n（%）]

2.3 新生儿重量对产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力分级影响比较

巨大儿组产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌Ⅰ～Ⅲ级比率高于低体重新生儿组、正常体重新生儿组产妇，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

PFD是一种盆腔组织结构缺陷、退化、损伤及功能障碍引起的疾病，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍[6-7]，危害女性心理健康，有社交癌之称[8-9]。妊娠和分娩是女性特殊生理阶段[10]，分娩时盆底受胎头挤压导致盆底肌肉拉伸延长、高度扩张使盆底神经和结缔组织受损[11]，此外妊娠期子宫增大给予重力作用对盆底肌肉造成不同程度的损伤，都增加了产妇PFD发生风险[12]。为了预防和减少PFD发生，产妇在产后6～8周左右需进行常规盆底肌肉检查及评估[13]，主要包括会阴、一般妇科检查，通过测量肌肉收缩强度、肌肉收缩持续时间、重复收缩能力及快速收缩次数来评估盆底肌肉功能[14]。

本研究显示，适龄产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率均低于高龄产妇组，但差异不显著，表明产妇年龄与盆底肌力关联不大。会阴侧切组产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显著高于会阴未侧切组，说明与会阴未侧切组比较，会阴侧切组产妇盆底肌力恢复较差，分析原因，会阴侧切会损伤会阴浅横肌、会阴深横肌、甚至部分肛提肌及阴道神经，且会造成会阴部疼痛，这些因素都会影响产妇产后盆底肌力恢复。剖宫产产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显著低于阴道分娩组，表示与剖宫产产妇比较，阴道分娩产妇盆底肌力恢复较差，这可能与产妇在第一、第二产程中用力不当有关。初产妇组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常比率显低于经产妇，表明分娩次数较多的产妇盆底肌力恢复较差，这也与刘艳等[15]研究结果一致，这可能与女性分娩妊娠导致体内激素水平的变化，肌纤维抗压能力减弱，多次分娩使盆底肌修复能力降低有关。巨大儿组产妇盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌Ⅰ～Ⅲ级比率高于低体重新生儿组、正常体重新生儿组产妇，但无统计学意义。

综上所述，通过对江门地区开平市妇女盆底肌力筛查分析得出结果，女性产后盆底肌力恢复与产妇是否进行了会阴侧切、分娩方式、分娩次数密切相关，分娩会阴侧切史、阴道分娩以及多次分娩均可影响盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，提高PED发生风险。且本地区女性产后盆底肌力异常发生率整体较高，产科护理人员应加强对产妇的宣教，提高产妇保护盆底肌功能的意识，优生优育减少流产和引产次数，孕期做到营养均衡；分娩时听从医生建议选择科学的分娩方式，产后注意休息，避免过早从事重体力劳动，且积极进行盆底功能锻炼（提肛缩阴运动）促进盆底肌力恢复，产后6～8周按时复诊，检查盆底肌力恢复情况。