生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗对初产妇产后盆底肌功能康复的效果

林月梅

广东省罗定市红十字会医院妇产科，广东罗定 527200

盆底肌主要指的是封闭骨盆底的三层肌肉群，该部分组织从小腹耻骨处一直延伸到肛门上方的尾骨位置，它不仅可以起到托起盆腔中内脏的作用，同时也能够保持会阴括约肌的弹力与强度，这对于女性的分娩、泌尿系统以及生殖系统具有十分重要的功能作用[1]。引发女性盆底肌功能障碍最主要的原因就是患者在妊娠期间，由于盆底肌受到了比较大的压力、底神经受损导致患者盆底肌的张力减弱，从而引起尿失禁等病症。由于大部分初产妇缺乏对产后盆底肌功能恢复重要的认识，就极易引起盆底肌功能障碍综合征。随着我国医学技术水平的提高，人们对于产后生活质量的要求也越来越高，生物理疗和功能锻炼已经被广泛的应用到了产后恢复的过程当中[2]。本次研究为了进一步探讨生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗对初产妇产后盆底肌功能康复的效果，选取了2016年3月～2017年12月前在我院接受治疗的600例初产妇作为本次研究的对象，现把本次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年3月～2017年12月期间在我院接受治疗的600例初产妇，通过电脑随机分为对照组与观察组，每组各300例初产妇。其中对照组初产妇年龄19～38岁，平均（27.5±1.5）岁，临床表现为子宫脱垂90例（Ⅰ度轻型36 例，Ⅰ度重型 24例，Ⅱ度轻型30例），尿失禁 50例，盆底肌力 0 级 60 例，1 级 50 例，2 级 30 例，3 级 20 例；观察组初产妇年龄18～37岁，平均（28.1±1.3）岁，临床表现为子宫脱垂，85例（Ⅰ度轻型40 例，Ⅰ度重型25例，Ⅱ度轻型20例），尿失禁 55例，盆底肌力 0 级 55 例，1 级 65 例，2 级 25 例，3 级 15例。两组初产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 排除与纳入标准

纳入标准：（1）符合女性单纯性压力性尿失禁诊断标准的患者。排除标准：（1）急迫性尿失禁、混合性尿失禁或膀胱过度活动症者；（2）有尿失禁手术治疗史或盆底手术史，生殖器脱垂≥2 度者；（3）慢性咳嗽史与盆腔手术史患者

参与本次研究的患者与家属均认真阅读并签署了知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用常规的产科保健知识进行盆底肌康复训练。这就要求医护人员要在初产妇产后7周内，要给初产妇全面的普及常规的妇产科保健知识[3]，具体的知识内容如下：（1）养成良好的饮食习惯，科学的调整饮食结构，并并叮嘱初产妇要所进食一些含蛋白质较高的食物，多食用新鲜的瓜果蔬菜，尽量避免吃煎炸性食物；（2）对初产妇实施产后腹部护理，利用专业的收腹带来帮助初产妇收缩腹部[4]；（3）心理护理，护理人员要加强与初产妇的沟通，耐心解答初产妇的疑问，消除与缓解初产妇内心焦虑与抑郁等不良情绪，确保初产妇的身心健康，并坚持治疗2周[5]。

1.3.2 观察组 观察组初产妇在对照组初产妇的基础上采用生物反馈电刺激结合盆底肌训练方法来帮助初产妇的盆底肌功能进行恢复。主要的步骤如下：利用生物刺激反馈治疗仪（myotrac thought technology）开根据初产妇盆底肌最开始的肌张力，对盆底肌实施反馈性电刺激，电流强度要从最开始的初始值不断的提升到初产妇察觉到不适感为止，每次进行电馈点电刺激的时间为 20min，2d一次，坚持2个月[6]。同时要给初产妇进行盆底肌康复训练指导。首先要求初产妇在收缩盆底肌的过程中吸气 5s后，呼气时放松盆底肌，该动作重复进行，每天要重复150次左右，可以分成2～4次来完成[7]。坚持持续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）观察与比较两组患者的盆底肌电压，主要包括最大电压值和平均电压值；（2）观察与比较两组患者的肌张力，肌张力的总有效率 =（ 基本恢复正常 + 完全恢复正常 ）/ 总例数×100%：（3）观察与比较两组患者的生活质量比较，采用QLQ-c30生存质量评分量表，其中包括生理功能、社会功能、躯体疼痛和情感职能，每项指标满分为100分，分值越高，表示生活质量越高；（4）观察与比较两组患者的并发症情况，主要包括胃肠不适、肌肉酸痛、会阴部肿胀以及胃胀。

1.5 统计学分析

统计学分析将本次研究中600例患者的资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计整理，并分别采用均数±标准差的形式和百分率表示计量资料与计数资料。计数资料行χ2检验，所得的计量资料通过t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌电压比较

通过对两组患者的盆底肌最大电压值和盆底肌平均电压值进行比较，观察组患者的盆底肌最大电压值和盆底肌平均电压值均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌电压比较（± s，μV）

表1 两组患者盆底肌电压比较（± s，μV）

组别 n 盆底肌最大电压值 盆底肌平均电压值对照组 300 17.57±2.02 12.94±2.26观察组 300 24.16±3.26 17.21±3.13 t 29.762 19.157 P 0.000 0.000

2.2 两组患者肌张力比较

两组研究对象经过不同的治疗方法后，观察组患者的肌张力恢复总有效率95.0%显著高于对照组患者的肌张力恢复总有效率80.0%，通过两组患者肌张力恢复数据对比可以得出，观察组患者的肌张力恢复显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肌张力比较[n（%）]

表3 两组患者生活质量比较（± s，分）

表3 两组患者生活质量比较（± s，分）

组别 n 生理功能 社会功能 躯体疼痛 情感职能对照组 300 70.81±4.37 72.76±4.43 67.02±5.39 67.73±3.59观察组 300 81.54±4.49 81.64±4.28 79.51±4.62 79.11±3.50 t 29.662 24.969 30.474 39.313 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

通过观察与比较两组老年痴呆患者的生理功能、社会功能、躯体疼痛以及情感职能得出，观察组患者的生理功能、社会功能、躯体疼痛以及情感职能均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症情况比较

通过对两组研究患者并发症发生率的对比可以得出，观察组患者的总并发症率6.4%， 明显低于对照组患者的总并发症率为17.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

根据国内外相关的研究以及临床资料显示，导致女性盆底肌功能出现失调现象最主要的原因就是女性患者在妊娠期间，由于其盆底肌受压以及底神经受损就严重的影响到了患者的盆底肌张力，并随之出现产后子宫脱垂、压力性尿失禁等一系列临床症状[8]。根据我国现阶段初孕产妇对于产后护理认知的整体水平来看，由于其属于一个特殊的群体，大部分初产妇都严重缺乏产后护理经验，同时对于产后盆底肌功能恢复的重要性没有客观、全面的认识，从而导致初产妇在产后极易引发盆底肌功能障碍综合症，并且会在一定程度上严重的影响到初产妇产后的生活质量[9]。目前，随着我国社会经济的发展以及人们生活水平的提高，我国的医疗技术水平也在随着不断的提升，在这一过程中，越来越多的人们都提高了对产后生活质量的要求，这就使得生物理疗和功能锻炼被广泛的应用到当代产后功能恢复的过程当中，并且显得尤为重要。生物电刺激疗法主要是根据初产妇实际的情况来利用治疗仪释放适当的电流，并通过电流对初产妇患部肌肉和神经的刺激来增强其敏感水平[10-11]；另外，生物电刺激疗法也可以根据初产妇盆底部的肌电信号强弱来让患者做出不同的感官反应，例如，听觉、视觉反馈等，这不仅能够有效的提高初产妇的对盆底肌的感知度，同时也能够最大的程度上改善初产妇的盆底肌功能[12]。盆底肌功能训练要根据初产妇自身的情况来有针对性的制定科学合理的盆底肌功能训练计划，以此来充分的锻炼初产妇的受损盆底肌群功能，以此来有效改善初产妇的血液循环功能，快速增强初产妇患部的肌肉收缩力，减少产后感染以及现象的发生[13-14]，促进初产妇的早日康复。

总而言之，根据本次研究的相关数据显示，两组研究对象经过不同的治疗方法后，采用生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗的观察组患者，其盆底肌电压、肌张力、生活质量以及不良反应情况均显著优于采用常规的产科保健知识进行盆肌底功能康复训练的对照组患者。这就进一步证明了，对初产妇产后实施生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗可以有效的促进其盆底肌功能的康复。生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗不仅可以有效的优化初产妇产后的盆底肌电压，提高初产妇的肌张力，同时也能够在一定程度上提升初产妇产后的生活质量，降低初产妇的并发症发生率，促进初产妇产后的盆底肌功能恢复[15-16]。因此，生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗应该得到广泛的应用与推广。