阴道镜检查联合宫颈环形电切除术对宫颈上皮肉瘤变诊断与疗效分析

谢素梅 李丽琴 计灿华

广东省韶关市妇幼保健计划生育服务中心，广东韶关 512000

宫颈上皮肉瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），是由宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，由不典型增生和原位癌组成的宫颈癌的前病变，可分为CIN1、CIN2、CIN3[1-2]。据估计，全球每年有1%～2%的妇女发生CIN 2 ～ 3，艾滋病毒携带者的患病率较高，为10%[3]。虽然不是所有的高级别CIN病变进展子宫颈癌，自然病史和个人病变进展的风险仍然不可预知[4]。因此做到早期诊断、早期干预、早期治疗是治疗的原则[5]。CIN的治疗方法较多，如冷凝固、宫颈环形电切除术（LEEP）等[6-9]。LEEP是一种公认的安全简便的治疗方法，本研究选取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，究旨在探讨阴道镜下行LEEP对CIN的诊断价值与疗效，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，全部患者均经过病理活检证实为子宫颈高级别病变CIN2和CIN3的，持续1～2年的CIN，或病理为CIN1级但细胞学为鳞状上皮内病变，阴道镜检查高度怀疑子宫颈管深部病变存在高度病变时才行诊断性LEEP。根据治疗方法将入选患者分为观察组与对照组，每组各58例。对照组年龄22～60岁，平均（39.7±1.3）岁，病程1～7年，平均（2.3±1.1）年；CIN1级10例、CIN2级37例、CIN3级11例。观察组年龄23～61岁，平均（40.3±1.4）岁，CIN1级9例、CIN2级41例、CIN3级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为CIN，符合妇产科学中LEEP术的手术指征；（2）患者各项相关检查结果无异常；（3）患者或者家属自愿签订知情同意书。排除标准：合并其他内科疾病不能耐受手术者；盆腔异常；合并肿瘤、癌症患者。

1.2 手术方法

观察组采用阴道镜下行LEEP治疗。（1）实用器械：金科威2000，电子阴道镜；德国爱博LEEP刀ICC-200。（2）手术方法：常规术前准备，阴道放置窥器及排烟管，暴露宫颈后，宫颈局部涂碘，明确病变范围，行LEEP术。根据病变性质及范围选择不同型号的环形电刀（三角型、扇形、弧形，锥型等），以2%利多卡于宫颈2点、10点、7点、4点行宫颈局部麻醉，选择输出功率25～50W，以单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。自宫颈病变区外缘3～5mm处进入电圈，深度根据病变范围大小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈，必要时局部补切，创面出血使用球状电极电凝止血，术毕予美宝湿润烧伤膏均匀涂抹苍面，结束手术。如仍有渗血可应用明胶海绵及粘有美宝湿润烧伤膏的纱布填塞止血，24h后取出。必要时取活检[10]。术后给予患者口服抗生素3～5d预防感染。指导患者保持外阴清洗，禁止性生活1个月，出血多随诊。对照组仅用宫颈环形电切除术治疗，治疗方法和观察组相同。

1.3 观察指标

比较手术所用时间、术中出血量及两组临床疗效。患者术后第6天来医院复查，记录阴道出血及宫颈创面修复情况。

1.4 疗效判定

显效：术后病检回报切缘阴性；有效：宫颈表层光滑，创面愈合理想，术后3个月、6个月复查TCT、HPV均阴性；无效：术后病检回报切缘阳性，需要进一步处理，或者术后3个月、6个月复查TCT、HPV其中一项或两项均阳性。总有效率为显效率和有效率之和[11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间疗效总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量及手术时间比较

观察组手术时间、术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量及手术时间比较（± s）

表1 两组患者术中出血量及手术时间比较（± s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组 58 5.85±0.55 11.32±1.29观察组 58 12.26±1.22 19.59±2.61 t 4.526 4.652 P 0.030 0.037

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98.28%，优于对照组的79.31%，差异有统计学意义（χ2=10.828，P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

CIN被认为是子宫颈癌的癌前病变，并根据不典型增生的严重程度分级3级[12]。有研究结果发现，LEEP的妇女在宫颈术后HIV脱落比冷冻治疗有更大的增加[13]。宫颈细胞检查、阴道镜下多点活检、LEEP术病理诊断构成宫颈病变系统的诊断模式。阴道镜检查具有放大的作用，可以将微小的病灶扩大，为医师提供清晰的视野，而且利用阴道镜检查可以将子宫表层和生殖器表层细微的病灶显示出来，从而利于医师评估宫颈与生殖器的变比情况，为宫颈病变初期进行诊断[14]。在应用阴道镜检查过程中，应将扩阴器把宫颈完全暴露出来，在距离阴道口15～20cm处，把阴道镜镜头对准宫颈表层组织，调整焦距，可以在电脑屏幕上观察到所检查的部位。而且患者在无痛苦的状态下，清晰的显示病变部位，阴道镜在宫颈疾病、生殖器疾病、阴道等检查应用率非常高[15]。

本研究结果显示，以阴道镜检查联合LEEP治疗CIN的观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且总有效率为98.28%，明显优于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），研究表明阴道镜联合宫颈环形电切除术治疗的优势性明显，不仅可有效清除病灶，减少对机体的损伤，而且该操作便捷、可减少术中出血量，提高预后效果。

综上所述，阴道镜检查联合LEEP治疗CIN的临床疗效较好，能够提高病理的准确性；有效消除或降低HPV感染，干预性阻断宫颈癌的发病率。在阴道镜指示下操作，注意切足宫颈管组织，注意术后病理观察及随访，可获得满意的疗效。