孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响探析

许庆霞

广东省惠东县人民医院产科，广东惠东 516300

孕妇妊娠晚期泌尿生殖系统出现感染的危害性要明显高于非孕期妇女群体。B组链球菌（group B Streptococcus，GBS）感染是导致孕妇生殖道感染主要致病菌，是导致孕妇出现早产、胎膜早破、死胎、产褥期感染和新生儿疾病的主要影响因素[1-2]。B组链球菌是寄生在人体下消化道系统中的一种病菌，在一些特定情况之下会发生迁移，迁移到人体的泌尿生殖道中，该病菌同多种孕妇疾病和新生儿病患有一定关联性[3-4]。相关研究报道显示，围生儿细菌感染当中B组链球菌感染能占到58%左右，母婴垂直传播是该病菌传染的主要途径之一[5]。我院此次研究对956例孕妇进行B组链球菌相关检查，同时对B组链球菌感染对孕妇妊娠结局和新生儿影响进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院接受产检的956例孕妇作为此次研究对象，将妊娠晚期B族链球菌感染阴性孕妇作为对照组，本组孕妇918例；另将妊娠晚期B族链球菌感染阳性孕妇作为研究组，本组孕妇38例。对照组年龄22～32岁，平均（25.5±1.5）岁，孕周36～38周，平均（35.2±1.8）周，研究组年龄22～33岁，平均（25.3±1.7）岁，孕周36～39周，平均（35.5±2.0）周。纳入标准：孕妇入选前14d无性生活且未使用任何药物（钙片和叶酸除外）、21岁＜年龄＜35岁、孕妇知情并同意我院此次研究工作并签署相关知情文件。诊断标准：患者婚后有正常性生活而未采用任何避孕措施，同居2年而未受孕者，成为不孕症、婚后未采用任何避孕措施而从没有未妊娠患者成为原发性不孕、曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称继发性不孕。

纳入标准：患者经过临床诊断符合中西相关诊断标准、使用当前同意的GnRH-a/FSH-r/HMG/HCG 超排卵长方案、IVF-ET 周期月经第 3 日激素水平在垂体降调后范围。排除标准：心肝肾等器官严重性器质病变、精神思维混乱，无法正常交流、不愿参与此次研究。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 孕妇妊娠晚期B族链球菌感染检测方法。两组孕妇均接受B族链球菌感染检测，医护人员要严格按照B族链球菌感染检测标本采集要求进行操作：首先医护人员先将孕妇外阴的分泌物清洁擦净，使用无菌棉拭子在孕妇阴道下三分之一位置旋转一周将阴道分泌物采集[7]。其次，再使用另一根无菌棉拭子插入到孕妇肛门中，并在肛门括约肌的上方2～3cm位置旋转一周将直肠分泌物采集。然后将孕妇标本采集使用的两根无菌棉拭子送往检验科室进行检验，使用PCR检测，检测试剂为泰普生物科学公司提供的B族链球菌核酸检验试剂[8]。

1.2.2 将妊娠晚期B族链球菌感染阴性孕妇作为对照组（918例）。

1.2.3 将妊娠晚期B族链球菌感染阳性孕妇作为研究组（38例）。

1.3 观察指标

对比两组孕妇妊娠结局及对新生儿的影响。妊娠结局从宫内感染率、胎儿窘迫发生率、羊水污染率、早产率及产后出血率进行比较，新生儿影响从感染、黄疸、窒息、窘迫及肺炎的发生率方面进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较

研究组孕妇宫内感染率13.1%、胎儿窘迫发生率39.4%、羊水污染发生率21.0%、产后出血率13.1%及早产率26.3%，对照组孕妇宫内感染率2.8%、胎儿窘迫发生率11.3%、羊水污染发生率2.3%、产后出血率1.4%及早产率7.2%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿结局比较

研究组新生儿感染发生率13.1%、黄疸发生率15.7%、窒息发生率7.8%及肺炎发生率10.5%，对照组新生儿感染发生率2.0%、黄疸发生率3.1%、窒息发生率1.4%及肺炎发生率1.3%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组孕妇妊娠结局比较[n（%）]

表2 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

对于女性阴道微生态系统构成的临床研究在目前已经取得诸多研究成果，微生物菌群对于内分泌系统功能相关影响研究在当前医学界以被广大学者和专家所关注[9]。孕妇同其他妇女相比较，前者处于特殊阶段，因此孕妇发生生殖道病原菌微生物感染的几率同其他未处于孕期的妇女来比，其感染几率较高，而且还有一定可能刀子其他炎症发生，其中如果孕妇在妊娠晚期发生B族链球菌感染，新生儿病死率会高达50%左右。根据相关临床研究调查显示，现阶段孕妇妊娠晚期发生B族链球菌感染的几率接近40%左右[10]。孕妇阴道正常的微生态系统是由阴道中微生物菌群解剖结构及机体中的内分泌调节功能所共同构成的，因为孕妇处于妊娠特殊时期，其出现生殖道病原微生物感染的几率也随之提高。B族链球菌在临床中还被称作为无乳链球菌，是一种革兰阳性β溶血链球菌，相关研究已证实B族链球菌是引发孕妇围产期发生感染的主要致病菌的一种[11]。

最近几年来，关于B族链球菌引发母婴感染的病例持续见诸报道，已经引起广大学者和专家的重视，相关研究显示，导致孕产妇出现宫内感染的菌群居于前三的分别为大肠埃希菌、B族链球菌及葡萄球菌，其比例分别占到36.7%、8.9%及21.2%，其与为其他少见的菌群，比如肺炎克雷伯菌、李斯特菌粪肠球菌及白假丝酵母菌等等。我院此次研究病例中，956例孕妇中B族链球菌阳性38例（3.9%），阴性918例（96.0%），由此可以看出B族链球菌筛查在孕妇产检中的重要作用及意义[12]。

孕妇在妊娠晚期发生B族链球菌阳性感染，孕妇子宫组织炎和子宫内膜炎的发生率能到1.2%左右，如果确认为阳性感染，其引起新生儿的死亡率可达50%。孕妇妊娠晚期B族链球菌感染阳性者发生宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染、早产及产后出血的情况要明显高于B族链球菌感染的阴性孕妇。我院此次研究结果显示，两组孕妇妊娠结局对比，研究组孕妇宫内感染率13.1%、胎儿窘迫发生率39.4%、羊水污染发生率21.0%、产后出血率13.1%及早产率26.3%，对照组孕妇宫内感染率2.8%、胎儿窘迫发生率11.3%、羊水污染发生率2.3%、产后出血率1.4%及早产率7.2%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明，妊娠晚期B族链球菌极易导致孕妇出现宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染、早产及产后出血症状。人体下消化道系统和泌尿生殖系统中B族链球菌较为常见，特别是在直肠部位中更为常见，B族链球菌感染情况发生后其对绒毛膜有极强的穿透和吸附力，极易使细胞因子、磷脂酶A和前列腺素大量释放，使组织发生水肿、胎膜张力出现降低，对胎膜产生刺激使其早破而导致早产情况发生[13]。B族链球菌发生感染会经过蛋白水解酶及巨噬细胞的炎性细胞吞噬作用，使胎膜阻力下降，增加了剖宫产几率。

B族链球菌感染导致的胎膜早破极易使外界病原菌进入的孕妇宫腔的内部，加剧了宫内感染发生几率，而宫内感染极易导致羊水污染情况发生，研究显示，B族链球菌感染发生后孕妇宫内环境也会随之发生巨大变化，引起宫缩乏力最终引发产后出血。孕妇妊娠晚期阶段因其自身免疫力下降，极易导致细菌滋生而引发B族链球菌感染，预后效果较差[14]。相关研究报道提示，对新生儿结局也有较大影响，如新生儿发生感染、黄疸、窒息及肺炎等情况。我院此次研究结果显示，两组新生儿结局对比，研究组新生儿感染发生率13.1%、黄疸发生率15.7%、窒息发生率7.8%及肺炎发生率10.5%，对照组新生儿感染发生率2.0%、黄疸发生率3.1%、窒息发生率1.4%、肺炎发生率1.3%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明，孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对新生儿会产生较大影响。

B族链球菌感染是引发新生儿死亡的主要感染性病原菌之一，常规情况下孕妇如果携带B族链球菌都会传播给新生儿，导致新生儿同样发生感染情况。B族链球菌感染会引起绒毛膜羊膜炎发生，是胎盘的血管阻力增加，对胎儿的供氧情况产生影响，新生儿因此极易出现窒息窘迫情况。临床研究发现，当B族链球菌进入到孕妇宫腔内部中极易对羊水产生污染，使新生儿的呼吸道受到病原菌侵袭，而发生败血症，从而出现感染。大量临床研究证明，给予孕妇使用抗生素进行干预对于预防新生B族链球菌感染预防的效果没有达到预期效果，另外孕妇妊娠晚期B族链球菌检查为阴性者也不能排除其新生儿发生B组链球菌感染的可能，所以疫苗接种方法仍然是当前新生儿预防B族链球菌感染的首选方法[15]。

综上所述，妇妊娠晚期发生B族链球菌感染会对其妊娠结局和新生儿产生较大的不良影响，临床中医护人员要高度重视妊娠晚期B族链球菌感染阳性孕妇，并给予其及时干预治疗，以对其妊娠结局和新生儿影响进行改善。