加速康复护理在老年性白内障患者围手术期的应用

吕 搏 张佳楠 姜宏春

牡丹江医学院附属红旗医院一分院眼三科，黑龙江牡丹江 157000

加速康复理念是近年来被手术科室医护人员熟识的新兴理念，其核心宗旨是通过正确使用已被循证医学验证的有效措施，减少患者围手术期的身心应激反应，从而降低手术风险，缩短康复时间，减少并发症的发生，同时降低医疗费用[1]。目前，加速康复理念在眼科手术中的运用逐年增强[2]。然而，由于老年白内障患者年龄较高，机体机能较差，对手术应激恢复缓慢，能否适应加速康复理念尚存争议[3]。为此，本研究通过对老年性白内障患者围手术期施行加速康复护理，为该疾病的加速康复提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江医学院附属红旗医院（以下简称“我院”）2016年7月～2018年1月手术治疗的老年性白内障患者162例，根据随机数字表法将患者分为加速康复护理组（简称“加速组”）81例，常规优质护理组（简称“常规组”）81例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：（1）年龄在60周岁以上，临床诊断为老年性白内障；（2）接受超声乳化人工晶体植入术；（3）具备基本生活自理能力；（4）患者本人或委托人同意参与本项研究，并且已签署知情同意书。排除标准：（1）其他原因引起的白内障；（2）有出凝血异常的血液系统疾病；（3）有神经精神系统疾病不能配合者；（4）糖尿病血糖控制不佳或已引起视网膜病变者；（5）合并青光眼等其他眼科疾病者。本研究经我院伦理委员会审查通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前护理 常规组采用优质护理，与主治医生及手术医生配合，采集患者病史，调节各项指标达到手术要求，并对患者做术前宣教。加速康复护理组在常规优质护理基础上，重点强调身心调节。包括：（1）心理调节：随着人年龄增长，对创伤、应激的适应力逐渐下降，且眼部手术较其他部位手术给患者带来更大的心理焦虑、恐惧[4]。因此了解患者心理特点，根据患者心理特点采用不同方式缓解术前焦虑尤为重要。本研究根据加速康复理念要求，在术前根据不同患者心理需求，对患者进行心理疏导，尤其在术前1d，运用情感交流、听音乐等方式对患者进行心理疏导，降低患者焦虑情绪。（2）适应性训练：在术前1d对患者进行眼球固视训练，以防止术中因眼球不自主运动而出现并发症。（3）合理膳食：加速康复理念更注重人的整体性，即使局部手术也建议通过全身调节降低应激反应。术前指导患者多进食高蛋白、高纤维素、高维生素C的食物，以减少因术后排便困难出现的高眼压并发症。（4）术前处置：根据循证医学观点，改变术前剃睫毛、结膜囊冲洗习惯，仅在术前一天及术前静滴抗生素眼药水，预防感染[5]。

1.2.2 术中护理 表面麻醉后患者常因害怕疼痛而出现心率加快、血压增高，继而出现眼压增高眼部血液循环障碍，因此术中增加医患沟通，缓解患者焦虑情绪，并将患者注意力转移到眼球固视训练上。同时术中应给予患者低流量吸氧，稳定患者情绪[6]。

1.2.3 术后护理 加速组在常规术后护理基础上，做如下改进：（1）术后常规：加速康复护理更改传统术后仰卧体位，仅要求面部向上，而不限制躯干及肢体姿势，术后6h即可自主活动。术后患者不限制饮食，但要避免咳嗽等增加腹压的动作，防止因眼压身高而出现术后并发症。（2）术后用药：加速康复组术后除特殊情况外均不进行全身给药，以每日局部应用6～8次无激素类抗生素眼药水预防感染，此法一方面可减少患者心理负担，另一方面也可降低患者住院费用[7]。（3）出院指导：指导患者出院后注意用眼卫生，防止感染，3个月内避免眼部外源性或内源性眼部压力增大造成人工晶体脱落。

1.3 评价指标

评价指标包括康复指标，心理体验指标，术后满意度指标三类。其中康复指标包括术后视力，术后眼压，住院时间、手术时间；心理体验指标应用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价两组患者术前24h、术后24h变化；术后满意度指标包括术后视力满意度，术后生活质量满意度，术后医患关系满意度三类，每类分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5类，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标比较

加速组术后3d视力及眼压均优于常规组（P＜0.05）；加速组住院时间及手术时间均较常规组有所缩短（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者心理体验指标比较

无论术前术后，加速组患者焦虑、抑郁水平均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者康复指标比较（± s）

表2 两组患者康复指标比较（± s）

注：*为术后3d测得值

组别 n 视力 眼压（mm Hg） 住院时间（d）入院 术后* t P 入院 术后* t P加速组 81 0.26±0.13 1.03±0.18 31.211 ＜0.001 16.3±4.6 13.5±3.2 4.497 ＜0.001 5.6±1.2 0.32±0.07常规组 81 0.30±0.15 0.96±0.21 23.017 ＜0.001 17.1±5.0 15.6±2.9 2.336 0.021 6.1±1.4 0.36±0.11 t 1.814 2.278 1.060 4.376 2.440 2.761 P 0.072 0.024 0.291 ＜0.001 0.016 0.006手术时间（h）

表3 两组患者心理体验指标比较（± s，分）

表3 两组患者心理体验指标比较（± s，分）

抑郁自评量表术前1d 术后1d t P 术前1d 术后1d t P加速组 81 56.3±8.9 40.3±10.3 10.579 ＜0.001 53.5±10.2 42.6±9.7 6.969 ＜0.001常规组 81 60.4±11.2 43.9±8.5 10.562 ＜0.001 57.6±13.1 45.8±10.1 6.420 ＜0.001 t 2.579 2.426 2.223 2.057 P 0.011 0.016 0.028 0.041组别 n 焦虑自评量表

表4 两组患者术后满意度比较

2.3 两组患者术后满意度比较

加速组术后生活质量满意度、医患关系满意度均优于常规组（P＜0.05）；两组患者术后视力满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

加速康复外科理念最早是由丹麦心脏外科医生Kehlet提出，并迅速应有于所有手术科室[8]。加速康复理念打破了传统的手术惯性死亡，通过循证医学的指导，去除了传统围手术期冗繁甚至错误的方式，以利用最为有效的医疗护理模式达到最佳的康复效果[9-11]。这一理念的提出，特别适用于医疗资源紧张的地区和领域。如我国医疗资源分布不均衡，特别是眼科、妇产科、腔镜外科等科室，患者周转快，运用加速康复医护模式能有效提高患者康复率[12-14]。然而，这一理念对于身体机能较差、对应激创伤恢复较慢的老年患者是否适用尚存争议[15]。为此，本研究对老年白内障患者围手术期康复情况进行研究，从而为加速康复理念的发展提供一定依据。

本研究中参与的护理人员均经统一培训并考核合格，加速康复护理组在术前重点强调心理干预，从而降低患者的紧张焦虑情绪，提高患者依从度。同时配合术前适应性训练和饮食调节，并修正了既往术前修剪睫毛、结膜冲洗的习惯，提高了患者的身心感受。由于手术时间较短，因此术中采取转移注意力的方法，使患者将精力集中于眼球固视上，避免患者的紧张。术后的护理中心围绕预防并发症展展开，提倡早期活动，避免老年人的卧床并发症。术前、术中、术后的围手术期护理相互承接，形成统一的整体，同时又各有侧重，有效的保证了加速康复的护理要求。

从研究结果看，与传统护理模式比较，加速康复护理组患者的术后视力和眼压恢复更为明显，同时手术时间、住院时间缩短，说明加速康复护理能够提高老年白内障患者的手术效果，缩短康复时间。在心理体验上，加速康复护理组的患者术前术后的焦虑、抑郁评分均优于常规护理组，说明加速康复护理模式能够优化老年白内障患者的心理体验。在满意度方面，加速康复护理组生活质量满意度及医患关系满意度均高于对照组，说明此护理模式能够提高患者的身体体验。两组患者术后视力恢复满意度无明显差异，可能与手术医师技术水平娴熟有关然而，由于本研究样本量偏小，两组患者术后均未出现并发症，结果可能存在一定偏倚，尚需扩大样本量进一步深入研究。

综上所述，加速康复护理能够提高老年白内障患者的手术效果，缩短康复时间，优化患者身心体验。