两种灌肠方法结合对缓解肝硬化患者肝性脑病症状的护理研究

王 蕾 周 丽 刘 琴 朱建妹

深圳市龙岗区中医院肝病科，广东深圳 518172

表1 患者一般资料及临床分期

肝性脑病是由肝脏损伤，并进而导致代谢紊乱而引起的中枢神经系统疾病，可导致患者出现意识障碍、行为失常甚至昏迷等症状，该疾病多为肝硬化患者常见并发症之一，对患者正常生活造成严重影响[1]。对于该疾病的发病原因，目前多数学者认为与氨中毒存在密切关联，其治疗主要以灌肠等方式为主[2]，通过降低患者体内氨的浓度，改善其症状。但临床经验表明，对该类患者进行单纯灌肠，其治疗效果不佳[3]，因此有学者指出[4]，在常规生理盐水灌肠的基础上，使用食醋进行保留灌肠能够进一步提高降氨效果，为研究其疗效，本次研究特选取2014年10月～2018年4月在我院进行治疗的130例肝硬化伴肝性脑病患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2018年4月在我院进行治疗的130例肝硬化伴肝性脑病患者，其中男81例，女49例，年龄42～71岁，平均（55.21±3.54）岁，全部患者临床症状及检测结果均符合肝硬化及肝性脑病相应诊断标准，且全部患者均对本次研究知情且自愿参与，其临床分期为Ⅰ期29例，Ⅱ期35例，Ⅲ期34例，Ⅳ期32例，同时排除以下情况：（1）患者伴有严重心、肺等内脏功能损伤；（2）患者伴有糖尿病及恶性肿瘤等疾病；（3）患者伴有其他原因导致的严重意识障碍。经医学伦理委员会批准，经患者或家属知情同意后将其随机分为研究组及常规组，每组患者65例，两组患者一般资料及临床分期等均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

对常规组患者进行常规治疗，包括对患者蛋白质摄入量进行控制，维持患者体内电解质的平衡，抗感染治疗，对补充患者体内支链氨基酸水平，并进行保肝治疗，采用30mL白醋与30mL生理盐水进行保留灌肠，具体方法为，将30mL白醋与30mL生理盐水混合，并将灌肠液温度提高至38～40℃，将灌肠袋与输液器相连接，并将灌肠袋悬挂在输液架上，保证液面高度距患者肛门30～40cm，使患者保持左侧位并将臀部抬高[5]，将肛管插入患者肛门内约30cm，注意动作轻柔，使用输液器将滴速调节至100滴/min，待灌肠结束后，指导患者保持平卧位，并将臀部抬高10cm，以免灌肠液外流。

研究组患者在常规保留灌肠实施前，对患者使用生理盐水500mL进行清洁灌肠，待患者将肠道内物质排出干净后，再将30mL白醋与30mL生理盐水混合进行保留灌肠，灌肠方法及保留灌肠液的配置方法两组均与常规组相同，两组患者灌肠频率均为2次/d，且治疗时间均为10d。

1.3 疗效标准

将患者治疗效果具体分为[5]：（1）显效，患者精神、动作行为及昏迷等临床症状基本消失，经检测，患者脑电图及血氨检测结果恢复至正常水平，且在治疗期间，未再次出现肝昏迷；（2）有效，患者昏迷等临床症状有显著改善，脑电图及血氨检测结果有显著恢复，且患者在治疗期间，未再次出现肝昏迷；（3）无效，患者相应临床症状与治疗前无明显改变或进一步加重，经脑电图检测，其检测结果无明显好转趋势。

1.4 观察指标

对两组患者治疗效果及清醒时间进行比较，并在治疗前后，对两组患者血氨（BA）、肠道内pH值、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBil）、白介素 -6（IL-6）及降钙素原（PCT）等水平进行检测。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量数据采用（x±s），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率为90.77%，常规组为69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 两组患者清醒时间、BA值及肠内pH值（± s）

表3 两组患者清醒时间、BA值及肠内pH值（± s）

组别 清醒时间（d） BA值（μmol/L） 肠内pH值治疗前 治疗后 t P研究组 1.93±0.43 135.26±13.14 74.14±12.35 19.384 0.0039 5.06±0.38常规组 2.81±0.58 132.85±15.01 105.63±17.52 22.044 0.0015 6.13±0.47 t 12.050 0.540 12.330 15.090 P 0.028 1.131 0.021 0.018

表4 两组患者ALT、AST、TBil、IL-6及PCT等指标（± s）

表4 两组患者ALT、AST、TBil、IL-6及PCT等指标（± s）

时间 组别 ALT（u/L） AST（u/L） TBil（μmol/L） IL-6（pg/mL） PCT（pg/mL）治疗前 研究组 87.36±22.21 95.71±41.22 75.09±11.52 46.30±9.48 21.52±9.37常规组 88.53±21.24 93.96±39.67 78.31±13.40 45.19±9.67 19.98±8.74 t 1.930 2.160 0.180 2.330 0.590 P 0.128 0.446 2.335 0.097 1.042治疗后 研究组 45.62±4.11 48.32±8.52 35.18±5.41 37.52±4.59 5.41±3.25常规组 55.63±3.72 54.36±11.08 42.16±6.73 41.23±3.54 7.46±4.17 t 12.050 14.330 21.080 16.710 10.410 P 0.044 0.025 0.016 0.019 0.037

表2 两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 两组患者清醒时间、BA值及肠内pH值比较

研究组患者治疗后清醒时间及肠内pH值均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，患者BA水平由治疗前的（135.26±13.14）μmol/L降低至（74.14±12.35）μmol/L，与治疗前及常规组均存在显著差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 3。

2.3 两组患者ALT、AST、TBil、IL-6及PCT等指标比较

两组患者治疗前，其 ALT、AST、TBil、IL-6及PCT等指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，两组患者以上指标均显著降低，且研究组患者以上指标降低程度更大，与治疗前及常规组均存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肝性脑病作为肝硬化的常见并发症之一，导致患者出现意识障碍或昏迷等症状，给患者正常生活带来严重影响，目前该疾病的发病机制尚未明确，但多数学者研究发现，该病症的发生及发展，与患者血氨浓度较高存在密切关联[6]，患者体内血氨较高，对脑组织的代谢等造成较大干扰，并进而引起或促进肝性脑病的发生及发展，因此，对患者肠道内有毒物质进行有效抑制及清理，降低患者血氨浓度时该类疾病治疗的基础思想[7]。

针对该类患者，临床常规治疗，即对患者采用白醋及生理盐水对患者进行保留灌肠，降低患者肠道内pH值，但临床经验表明[8]，采用该方法进行治疗，患者自治疗开始至清醒，时间较长，且降氨效果并不理想，这是由于肠道内pH值对氨的代谢具有重要影响[9]，健康人体每日产氨量约为4g，当人体肠道内pH值＞6时，体内的氨开始弥散入血，导致血氨水平提高，并对脑组织造成损伤，而当肠道内pH值＜6时，患者体内的氨可由血液中转移至肠道内，并随粪便排出体外，因此，降低患者肠道内pH值对促进血氨的降低具有重要意义[10]。

本次研究中，研究组患者在进行常规保留灌肠前，使用生理盐水进行清洁灌肠，待患者经清洁灌肠后，即将全部灌肠液排出体外后，再对患者进行保留灌肠，以促进pH值降低。由于肠道内无其他影响物质，因此其PH值的降低效果更为显著，有研究表明，酸性一方面能够对肠道产生一定刺激作用[11]，促进其蠕动，另一方面能够有效降低患者肠道内pH值[12]，以进一步提高氨的排除，本次研究结果显示，研究组及常规组pH值分别为（5.06±0.38）及（6.13±0.47），两组间存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组pH值＜6，因此能够进一步提高降氨水平，治疗后，患者BA水平由治疗前的（135.26±13.14）μmol/L 降低至（74.14±12.35）μmol/L，与治疗前及常规组均存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了可通过适当降低患者肠道内pH值，达到促进降氨的效果。另外，经治疗后，患者ALT、AST、TBil、IL-6及PCT等指标分别降低至（45.62±4.11）u/L、（48.32±8.52）u/L、（35.18±5.41）μmol/L、（37.52±4.59）pg/mL 及（5.41±3.25）pg/mL，与治疗前及常规组均存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明通过降低患者肠道内pH值，能够使患者ALT及AST等指标显著改善，并进而改善其肝细胞功能指标及炎性因子水平。

另外，本次研究中保留灌肠所采用的灌肠液为30mL白醋与30mL生理盐水混合而成，其体积比例为1∶1，采用该比例配置后，灌肠液pH值约为5，有学者通过比较不同食醋浓度的灌肠液对肝性脑病患者进行保留灌肠，结果表明[13]，当灌肠液pH值为5时，患者意识障碍及昏迷等症状改善效果最优，且疗效显著高于采用pH值为4或6的灌肠液进行治疗的患者，但由于该灌肠液的配制采用体积百分比进行计算，且目前市场上所能够买到的食醋浓度存在差异[14]，因此，采用相同体积配比配制出的灌肠液pH值也可能存在差异，在进行配制时，应根据食醋具体浓度对配制比例进行适当调整，以达到最优效果。

另外，在对该类患者进行治疗时，应保证采取相应护理措施，尤其是饮食护理，由于当该类患者进行高蛋白饮食时，可导致肠道内氨的浓度显著上高，导致病情的进一步发展，这是由于该类患者肝功能已出现损伤，代偿能力降低[15]，肝内氨合成尿素的能力降低，因此，肠道内的氨由于未经转化而进入患者血液中，增加了对脑组织能量代谢的干扰，使患者症状进一步加重，这也是当对患者进行清洁灌肠，使其肠道内物质彻底排除后在使用食醋与生理盐水进行保留灌肠能够显著降低患者血氨，改善患者症状的原因，对于该类患者，可通过适当给予其优质蛋白质保证其每日对蛋白质的需求量，避免因长时间蛋白质摄入量不足而导致免疫力降低等情况。

综上所述，对于肝硬化伴有肝性脑病患者，与使用白醋及生理盐水进行保留灌肠前，再使用生理盐水进行清洁灌肠，能够进一步降低患者体内血氨的浓度，对改善患者相应临床症状及提高患者生活质量等方面具有重要意义。