循证护理对住院脊柱外科患者肺部感染的影响

杨 雪 李东阳 王 静 郭秀兰 张 璐

1.牡丹江医学院附属红旗医院骨外二科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院医保科，黑龙江牡丹江157011；3.牡丹江医学院附属红旗医院导管室，黑龙江牡丹江 157011

脊柱外科常见的疾病类型包括脊柱外伤、脊柱骨病等，患者的脊柱发生病理性改变，往往导致脊髓、神经及周围血管损害，可造成肢体麻木、性功能障碍等不良后果[1-2]。肺部感染是脊柱外科手术的一种常见并发症，也是脊柱损伤患者死亡的重要原因之一。申翠香等[3-4]的研究数据显示，脊柱手术后肺部感染的发生率为8.00%，在给予预防性氨溴索雾化吸入后仍有1.50%的患者出现肺部感染。因此，加强肺部感染的护理干预对疾病的治疗和患者预后尤为重要。循证护理是指护理人员在护理活动中应当将科研结论与临床经验相结合，通过提出问题、循证支持对患者实施最佳的护理[5-6]。本研究对近年来我院脊柱外科住院患者进行循证护理，旨在明确该护理模式对肺部感的防控效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年6月我院住院脊柱外科患者88例，其中男46例，女42例，年龄28～74岁，平均（51.4±10.6）岁。依据住院时间分为观察组（2015年7月～2016年6月，41例）和对照组（2014年7月～2015年6月，47例）。观察组41例，男23例，女18例，年龄28～72岁，平均（50.3±11.4）岁，病程 2～ 9d，平均（5.4±1.0）d；对照组47例，男23例，女24例，年龄29～74岁，平均（52.7±9.9）岁，病程 1～ 8d，平均（5.2±1.3）d。所有患者性别、年龄、病程等临床信息对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2 方法

对照组患者均接受常规护理，包括药物使用、吸氧、健康宣教等。观察组患者在对照组的基础上接受循证护理，具体操作如下：（1）建立循证护理小组，由1名护士长和5名护士组成，由护士长担任小组长，接受循证护理培训，培养循证护理意识；（2）问题提出。肺部感染是脊柱外科住院患者最常见的并发症之一，不利于病情的治疗和患者的康复；（3）循证支持。依据提出的问题进行文献检索，并对相关资料进行判断和筛选，并将获取的文献资料与患者的情况进行结合，发现住院脊柱外科患者发生肺部感染的原因主要包括长期卧床引起的误吸及呼吸系统功能障碍；（4）护理干预。每天定时进行体位引流，防止分泌物潴留，在患者可承受范围内进行体位的变化，尽量选用仰卧位、俯卧位和侧卧位，适量抬高头部，利用重力作用引流肺分泌物。定时进行叩背排痰，促使小支气管分泌物移动至大支气管内，使之易被咳出。进行呼吸训练，保持呼吸肌的均衡使用，每次训练10～15min。加强病房管理，每天通风2次，每周消毒1次。护理操作严格遵守无菌规范，必要时可给予抗生素。每日进行口腔护理，使用生理盐水漱口，饭前、饭后漱口。

1.3 观察指标

（1）肺部感染情况统计：观察并记录两组患者的肺部感染发生情况及发生原因，统计患者呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间。（2）护理满意率及护理效果评价：采用我院自行设计的问卷调查两组患者的护理满意度，总分为100分。非常满意：评分≥90分；一般满意：评分为60～89分；不满意：评分＜60分[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺部感染发生率比较

41例观察组患者中共发生肺部感染3例，发生率为7.32%；47例对照组患者共发生肺部感染8例，发生率为17.02%，两组数据对比具有统计学差异（χ2=8.976，P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者的肺部感染发生原因比较

41例观察组患者肺部感染发生原因主要有：无法主动呼气2例（4.88%），肺组织不能完全膨胀1例（2.44%）；47例对照组患者肺部感染发生原因主要有：无法主动呼气4例（8.51%），肺组织不能完全膨胀1例（2.13%），呼吸肌疲劳1例（2.13%），体位管理不当2例（4.26%），两组数据对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者的呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间比较

观察组患者的呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间均明显短于对照组呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间，两组数据比较具有统计学差异（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者的肺部感染发生原因比较[n（%）]

表2 两组患者的呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间比较（± s，d）

表2 两组患者的呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间比较（± s，d）

组别 呼吸机使用时间 ICU时间 住院时间观察组 4.06±1.58 5.27±2.08 16.32±4.98对照组 8.39±2.19 9.43±2.47 25.96±7.23 t 2.330 2.748 2.015 P 0.020 0.007 0.045

2.4 两组患者的护理满意率比较

护理满意度评价结果显示41例观察组患者满意率为95.12%，47例对照组患者满意率为80.85%，观察组不满意患者例数少于对照组不满意患者例数，两组数据对比具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意率比较

3 讨论

脊柱外科疾病是指脊柱退变、创伤、畸形、炎症、肿瘤等造成脊柱功能障碍的疾病，病情较为复杂，部分患者并发脊髓或神经损伤，严重时可致截瘫[10-11]。由于脊柱外科患者需要长期卧床，无法正常坐起，极易导致并发症的发生。Gazzoni等[12]的研究数据显示，527例急性颈脊髓损伤患者中，肺部感染83例，发生率为15.75%，其中高危、完全性脊髓损伤和机械通气治疗均是肺部感染发生的高危因素。肺部感染如未得到及时有效的控制和治疗极易发展为重症肺炎，从而导致呼吸衰竭，威胁患者生命安全[13]。随着护理模式的不断完善，临床上已经逐渐摒弃传统的统一化护理，并开始尝试以患者病情为基础的针对性护理干预。循证护理是指将研究结果、患者愿望及现有资源作为护理证据的新型护理模式，该护理模式以患者为中心，以研究指导实践，注重个体化护理[14]。

在护理工作开展前，我们挑选了6名本院住院脊柱外科优秀护理人员组成循证护理小组，接受正规的护理培训，通过专业知识强化和护理观念培养提高小组的整体护理水平。循证护理主要包括问题的提出、循证支持、循证观察和循证应用，在问题的提出方面，本次研究主要对住院脊柱外科患者肺部感染的发生原因进行了集中探讨，为了明确影响肺部感染发生的相关因素，我们对国内外的有关文献进行了检索和筛选。资料显示，脊柱外科患者发生肺部感染的原因主要包括以下几个方面：（1）完全性脊柱损伤和C4以上高位损伤患者存在更为严重的呼吸功能障碍，患者通气-换气功能减退，病原菌大量增殖，从而引起肺部感染；（2）人脊柱受损后，呼吸肌失神经支配，易导致患者丧失呼吸动力，从而诱发肺部感染；（3）脊柱损伤后，患者迷走神经兴奋性增加，气道分泌物增多，气管纤毛运动功能降低，易导致气道分泌物潴留，引起肺部感染；（4）气管切开导致呼吸道黏膜充血，气道分泌物粘度增加，提高了肺部感染的发生风险[15]。本研究结果显示，近2年内我院脊柱外科患者肺部感染的发生原因主要集中于无法主动呼气、肺组织不能完全膨胀、呼吸肌疲劳及体位管理不当四个方面，并结合文献资料及患者的情况制定了针对性的护理方案，如定时进行体位引流，保持呼吸道通畅；定时叩背排痰，引导患者正确咳痰；进行呼吸训练，指导患者均衡使用呼吸肌，避免呼吸肌疲劳；加强病房管理，降低环境因素引起的病原菌感染风险；指导患者进行口腔护理，饭前、饭后养成使用生理盐水漱口的习惯；合理使用抗生素进行肺部感染的预防等。结果显示，观察组患者的呼吸机使用时间、ICU时间和住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），表明循证护理对脊柱外科患者的治疗和康复具有积极作用。患者出院时，我们采用自行设计的问卷进行了护理满意度调查，结果发现观察组护理满意率高达95.12%，明显高于对照组（80.85%），表明循证护理能够为患者提供更佳的护理体验和护理效果。

综上所述，循证护理能够在循证支持的基础上明确住院脊柱外科患者的肺部感染发生原因，有效降低肺部感染发生率，对患者康复具有明显的促进作用，值得临床推广。