东莞市石碣镇小学生牙窝沟封闭项目的封闭率调查及封闭剂保留的影响因素分析

胡运苑 巫俊躯 周碧连

广东省东莞市石碣医院口腔科，广东东莞 523290

龋齿属于口腔科的疾病中最常见的一种，尤其在儿童青少年中高发，目前是全球重点防治的疾病之一[1-2]。对于龋齿最有效的预防方法是窝沟封闭，其防龋效果在国内外研究资料中已得到证明，现已在全国各个城市得到广泛的推广和应用[3-4]。2017年2月份，东莞市政府将儿童口腔疾病综合干预项目纳入2017年市政府十件民生实事。项目实施以来，东莞市石碣牙窝沟封闭项目完成较顺利，为了更进一步提高牙窝沟封闭项目的封闭率，本研究通过调查、分析东莞市石碣镇实施小学生牙窝沟封闭项目的封闭率，并探讨其封闭剂脱落的影响因素，为有针对性地制定干预措施提供科学数据，进而提高牙窝沟封闭项目的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法选择2017年东莞市石碣镇参加免费窝沟封闭防龋项目的14所小学二年级学生2195例为研究对象，其中男生1269例，女生926例；年龄7～9周岁。纳入标准：入选对象均符合窝沟封闭适应症的要求，且家长知情同意参加免费窝沟封闭防龋项目。

1.2 研究方法

窝沟封闭具体操作步骤：（1）清洁牙面：在5号探针、低速手机上安装锥形小毛刷，来回刷洗清洁待封闭的牙面和窝沟，重点把食物残渣、软垢、菌斑等去除；（2）酸蚀： 棉球隔湿后，用37%磷酸凝胶均匀涂布到第一恒磨牙的牙尖斜面2/3处，时间20 ～ 30s；（3）冲洗和干燥： 加压冲洗 10 ～ 15s，隔湿，气枪轻轻吹干牙面牙面呈白色雾状；（4）涂布封闭剂及固化： 将含氟窝沟封闭剂涂布于牙合面点隙窝沟及颊（腭）沟内，使用光固化机光照40s。（5）检查：用探针检查固化程度、粘涂满意度和适应性咬合，并及时修整。嘱儿童24h内勿进食过硬过粘的食物。

1.3 观察指标

（1）对2017年东莞市石碣镇小学生牙窝沟封闭项目完成情况进行调查分析。（2）封闭完成后3、6、12 个月进行复查，对窝沟封闭剂的保留情况进行评估，窝沟封闭剂的保留评价指标[3]：分为完好、部分脱落、全部脱落。①完好：全部窝沟点隙封闭剂固位好，无脱落；②部分脱落：主要深窝沟中有部分窝沟的封闭剂脱落；③全部脱落：几乎全部窝沟封闭剂均脱落。（3）可能影响封闭剂完全脱落的相关因素调查：用自行设计的问卷进行儿童相关情况的调查（由家长自行填写），内容包括： 儿童出生日期、每天刷牙次数、是否有咽炎、是否有夜磨牙、饮用碳酸饮料的频率等。问卷完成后对自行设计的问卷进行两次审核，通过标准一致性检验， 总问卷的重测信度为0.873，可靠度优。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计数资料用 [n（%）]表示，行 χ2检验，单因素分析有统计学意义的临床因素，进行多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017年东莞市石碣镇窝沟封闭防龋项目的实施情况

经统计，东莞市石碣镇共有14所学校有小学二年级，已经完成14所学校小学二年级学生的口腔检查，检查完成率达100%。自儿童口腔疾病综合干预项目启动以来，我镇累计为3981名二年级学生进行口腔检查，口腔检查率为100%；其中符合窝沟封闭适应症的儿童2195例（适应率为55.14%），签署知情同意书的2195例；已经完成窝沟封闭例数2195例（封闭率为55.14%），完成窝沟封闭牙齿数6347颗。见表1。

表1 2017年东莞市石碣镇窝沟封闭防龋项目的实施情况

2.2 窝沟封闭剂的保留情况

本次窝沟封闭防龋项目中，在窝沟封闭术后3、6、12 个月对2195 例儿童（共计 6347颗牙）进行了复查，保留率分别为98.50% ，96.03%，88.99%。见表2。

表2 窝沟封闭术后3、6、12 个月封闭剂保留情况

2.3 影响封闭剂脱落的单因素分析和多因素分析

本组窝沟封闭术后12 个月复查发现封闭剂脱落的牙数699颗，脱落率为11.01%。单因素分析，年龄、刷牙次数、封闭人员职称、饮用碳酸饮料频率、乳牙龋补面数、牙位与封闭剂脱落率密切相关（P＜0.05），而患儿其他临床指标与其封闭剂脱落率无明显相关性（P＞0.05）。见表3。

以术后12 个月窝沟封闭剂是否脱落为因变量，将单因素分析中与封闭剂脱落率密切相关的指标作多因素逐步Logistic回归，结果发现年龄（OR=0.817）、刷牙次数（OR=0.307）、乳牙龋补面数（OR=1.722）是影响封闭剂脱落率的独立危险因素，其中年龄和刷牙次数是保护因素，见表4。

表3 影响封闭剂脱落的单因素分析

表4 影响封闭剂脱落的相关因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 2017年东莞市石碣镇小学生牙窝沟封闭项目的封闭率调查情况

儿童恒牙或者乳牙部位常常发生龋齿，带给儿童的不良影响不仅仅是牙齿的剧烈疼痛，更对儿童的牙齿和颌面的正常发育具有重要影响，处理不及时甚至会出现后天的发育畸形[5]。目前公认窝沟封闭是最有效防龋措施之一，为增强我镇儿童口腔卫生保健服务能力，改善我镇儿童口腔健康状况，降低龋齿发病率，石碣镇儿童窝沟封闭防龋项目已经纳入2017年石碣镇政府十件民生实事。本次东莞市石碣镇小学二年级学生第一恒磨牙（六龄齿）免费窝沟封闭工作开展已顺利完成，共3981名二年级学生进行口腔检查，符合窝沟封闭适应症的儿童2195例，签署知情同意书的2195例，完成窝沟封闭例数2195例（窝沟封闭牙齿数6347颗），封闭率为55.14%，远远高于方达峰等[6]报道的2013 年杭州市2个城区学生窝沟封闭率49.61%和2017年晏茶生等报道的甘霖镇小学生窝沟封闭项目封闭率23.26%[7]。推测其原因，可能与小部分家长对窝沟封闭缺乏认识、存在顾虑以及部分儿童萌出的第一恒磨牙提早暴露并已患龋有关。

3.2 封闭剂保留的影响因素分析

窝沟封闭术和含氟保护漆可以有效降低儿童患龋率， 隔绝外部因素对牙齿的侵害，防龋效果是肯定的，但随着时间的推移， 窝沟封闭剂会慢慢部分脱落，甚至完全脱落，防龋效果降低。本研究结果发现本组窝沟封闭术后12 个月复查发现封闭剂脱落的牙数699颗，脱落率为11.01%，高于与潘恒标等[10]报道的 1 年窝沟封闭牙脱落率 8.6%和石爱荣[11]报道的1 年脱落率（8.01%），明显低于2017年杨星民等报道窝沟封闭术后1 年窝沟封闭脱落率28.74%。

封闭剂的保留率决定窝沟封闭的临床效果，儿童第一恒磨牙的患龋率与窝沟封闭剂的脱落率呈正比关系，其完整保留是防龋的前提。因此，只有降低窝沟封闭剂的脱落率，才能保证远期防龋效果，这是公共卫生项目管理人员和口腔医师目前需要关注的重点问题[8-9]。本研究通过多因素分析发现，影响儿童窝沟封闭剂脱落率的危险因素首先是年龄，年龄增大是影响窝沟封闭剂脱落的保护因素。推测其原因：患儿年龄小，对窝沟封闭术操作的耐受力不够，也无法和医师畅通地交流，对窝沟封闭操作产生一些不良的影响，致使窝沟封闭剂的脱落风险提高；而随着患儿年龄增大，其沟通理解能力及耐受力均有所提高，能够更好地配合口腔医师的窝沟封闭操作，封闭剂脱落的风险也随之明显降低。这也提示了临床重视对年级小的患儿，对其密切进行术后随访和复查，尽早发现和干预窝沟封闭剂脱落的情况。

本研究结果同时也发现影响儿童窝沟封闭剂脱落率的另一个独立保护因素是刷牙次数的增多，提示应通过健康教育加强学龄儿童的自我保健意识，引导儿童建立良好的刷牙习惯，保证每天刷牙的次数和质量，及时清除口内食物残渣，减少口内多种细菌以其为底物分解产酸的机会，从而降低釉质脱矿及窝沟封闭剂的脱落。

研究资料显示乳牙龋补面数即可反应出患儿口腔卫生状况以及易患龋程度，乳牙患龋严重者提示口腔卫生状况差，口腔存在大量致龋菌，致龋菌能够通过窝沟封闭剂与牙齿之间存在微渗漏而作用于牙齿釉面，导致窝沟封闭剂脱落，促进龋损的发展[12-13]。本研究结果也证明了这一点，在乳牙龋补面数≥7时，窝沟封闭剂脱落率明显高于乳牙龋补面数0 ～ 6和无乳牙龋补面得患儿，多因素分析也证明了乳牙龋补面数是影响儿童窝沟封闭剂脱落率的危险因素，乳牙龋补面数≥ 7时窝沟封闭剂脱落的危险度是1.722倍，提示应对乳牙龋补面数多的患儿进行窝沟封闭术后密切随访和复查，一旦发现窝沟封闭剂脱落，应尽快重复窝沟封闭术，提高其防治龋病的效果。

本研究的单因素结果显示，窝沟封闭剂脱落还可能与封闭人员职称、饮用碳酸饮料频率和牙位这三个因素有关。其中封闭操作人员职称对窝沟封闭剂脱落的影响目前仍存在一定争议，多数研究均认同不同职称的操作者对封闭剂的脱落率影响并不明显。本研究发现封闭人员职称与窝沟封闭剂脱落率存在一定相关性，推测应与不同职称的医师对窝沟封闭操作技术熟练程度存在差距有关，同时高级职称的医师在与患儿交流的技巧和经验上可能比初级职称医师更具优势，这也可能对窝沟封闭剂脱落率存在一定影响。提示应加强初级职称医师的窝沟封闭操作的技术培训，减少操作人员质量窝沟封闭剂脱落的影响。对至于牙位对窝沟封闭剂脱落的影响，本研究发现上颌的窝沟封闭剂脱落率明显高于下颌，这可能与下颌牙本身的解剖结构有关，下颌牙光线好，便于操作，而上颌牙操作需借助口镜，操作较下颌牙难度大一点，也容易出现容易个别窝沟漏涂封闭剂或者涂过多，致使咬合高点，易咬碎脱落[14-15]。

综上所述，影响窝沟封闭剂脱落的相关因素很多，较复杂，本研究结果提示年龄、刷牙次数、乳牙龋补面数是影响封闭剂脱落率的独立危险因素，其中年龄和刷牙次数是保护因素。提示临床应重视乳牙萌出，减少乳牙的患龋率，关注年龄小儿童的随访和复查，加强健康教育，引导学龄儿童建立良好的刷牙习惯，降低窝沟封闭剂的脱落率，进而提高窝沟封闭防龋效果。