外固定支架联合VSD技术在下肢严重开放性骨折并皮肤缺损中的应用价值分析

冯健传

广东省广宁县人民医院骨科，广东肇庆 526300

开放性骨折属于临床最常见的一种骨折类型，当患者出现骨折时，易合并覆盖骨折部位的皮肤及皮下组织出现损伤、破裂，使骨折断端与外界相通；开放性骨折好发于下肢[1-3]。当患者出现下肢严重开放性骨折并皮肤缺损后，如治疗不及时或治疗不当，会导致患者皮肤出现感染、皮肤坏死等，严重时还会导致骨髓炎、骨和内固定外露等严重并发症[4]。在临床治疗中，传统治疗只是对创面进行清洁，之后实施骨折外固定支架治疗，但需要术后多次换药，增加了患者疼痛感，且治疗时间较长，术后并发症多，直接影响预后效果[5]。故寻找一项有效的治疗措施，对提高治疗及预后效果具有积极作用。随着医疗水平的不断发展与进步，外固定支架联合VSD技术应用于下肢严重开放性骨折并皮肤缺损患者临床治疗中，可有效提高预后效果[6]。本次研究基于以上背景，分析外固定支架联合VSD技术在下肢严重开放性骨折并皮肤缺损中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2014年2月～2018年2月收治的60例下肢严重开放性骨折并皮肤缺损患者，所有患者均符合下肢严重开放性骨折并皮肤缺损诊断标准，根据计算机随机分组法将其分为实验组和对照组均30例。实验组男19例、女11例，年龄22～73岁，平均（47.5±10.1）岁，体重56～82kg，平均（69.5±10.4）kg，软组织创面 4～ 10cm，平均（7.5±2.5）cm，病程 1.2～ 5.5d，平均（3.6±1.4）d；对照组男20例、女10例，年龄21～72岁，平均（46.7±10.9）岁，体重 55～83kg，平均（70.4±10.7）kg，软组织创面 5～ 11cm，平均（8.0±2.3）cm，病程1.1～5.7d，平均（3.8±1.5）d。对比分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。本次参与研究的患者均经X线、MRI确诊。纳入标准：符合诊断标准者；保肢手术者；与我院签署知情同意书者。排除标准：合并严重脏器疾病者；治疗依从性较差者；精神疾病者；手术禁忌证者。

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，给予对照组患者常规治疗，即实施外固定支架治疗，清洗创面后，修整皮损区域，用削骨刀去除暴露在空气中的坏死骨头，将大块游离的碎骨片应用碘伏浸泡10min后，将其放置于原位，给予患者抗生素，对骨头进行钻孔，固定好外固定支架，在皮损位置应用纱布包裹，之后再应用纱布实施加压包扎，术后定期更换敷料，将分泌物及坏死组织清除，直至没有分泌物出现[7-8]。之后根据实际情况，实施皮瓣转位术。实验组在对照组治疗基础上联合VSD技术治疗，以患者实际情况为依据，剪切好相应的VSD材料，将其覆盖于创面上，使其与创面充分接触，对创面周围的皮肤应用酒精清洁，对VSD及创面的皮肤用丝线进行缝合，之后选用半透膜对整个创面进行封闭，连通中心负压，对负压情况进行密切观察，负压引流10d左右，将VSD拆除[9-10]。如创面肉芽组织生长良好，实施皮瓣转位术；如患者创面的脓性特质较多，实施二次清创后行VSD负压引流。

1.3 分析指标

治疗3个月后，对两组治疗总有效率、临床指标（创面愈合时间、骨折愈合时间、疼痛程度、换药次数）、并发症发生率进行随访，并作以相应的记录。治疗总有效率评价标准：治疗后，患肢无疼痛，患肢受累关节活动度超过70%，X线片表示骨折处没有透亮影，检查显示复位较好，X线没有松动，皮损恢复良好，创面没有出现感染的肉芽组织为显效；治疗后，患肢活动时会出现轻微不适，但可承受，且患肢出现轻度的疼痛及肿胀，休息后可缓解，关节活动度在50%～70%，X线检查骨折有模糊的透亮影，X线松动不明显，骨折复位情况、位置良好，皮损恢复较好，没有感染为有效；治疗后，患肢明显痛疼、肿胀，患者难以难受，需要用药缓解，受累关节活动度低于50%，X线片下骨折出现明显的透亮影，X线明显松动，骨折复位较差，皮损恢复较差，创面出现感染为无效[11]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

实验组显效26例、有效4例、无效0例，治疗总有效率100.0%（30/30）；对照组显效20例、有效5例、无效5例，治疗总有效率83.3%（25/30），差异有统计学意义（χ2=5.455、P=0.020）。

2.2 两组患者临床指标比较

临床指标对比实验组低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（± s）

表1 两组患者临床指标比较（± s）

组别 n 创面愈合时间（d）换药次数（次）实验组 30 27.6±13.1 6.3±3.1 3.2±1.8 8.7±6.2对照组 30 58.6±14.3 8.8±3.1 6.4±2.0 22.1±4.0 t 8.755 3.123 6.514 9.947 P 0.000 0.003 0.000 0.000骨折愈合时间（月）疼痛程度（分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组出现骨感染1例、骨组织及软组织同时感染1例，并发症发生率6.7%（2/30）；对照组出现骨感染5例、骨组织及软组织同时感染4例，并发症发生率30%（9/30），差异有统计学意义（χ2=5.455、P=0.020）。

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的不断进步，从而增加了下肢严重开放性骨折并皮肤缺损发病率，对患者生活质量及身心健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用常规手术治疗，通过早期清创、闭合，对骨折及皮缺部位进行处理，但此手术需要多次换药，治疗周期较长，从而增加了患者疼痛感及术后并发症发生概率[12]。故寻找一项有效的治疗措施，对降低患者术后并发症发生概率具有积极作用。

随着医疗水平的不断进步与发展，VSD技术的出现，将其应用于下肢严重开放性骨折并皮肤缺损的临床治疗中，可快速改善患者临床症状。临床实践表明[13]，外固定支架联合VSD技术应用于下肢严重开放性骨折并皮肤缺损治疗中，能进一步提高治疗效果。VSD技术可将开放性创面覆盖，将开放性伤口转变为闭合性伤口，使创面免受异物及细菌的感染，有效降低感染发生率[14]。外固定支架在治疗过程中，不需要剥离骨膜，可有效减少对组织的损伤，同时避免了二次损伤，保障骨折近远端血运情况，有效重建骨折处骨痂的形成，对骨折段起到较好的固定效果。将以上两种治疗技术联合后，不仅可以缩小暴露创面，缩短手术时间及患肢病程，降低治疗成本，提高治疗效果的同时提高患者满意度[15]。此外，VSD是应用医用聚乙烯酒精进行覆盖及封闭的，提高清创效果的同时，促使伤口尽快愈合；同时还可经泡末材料过滤，并将其引出，减少堵管出现，保持引注管通畅；同时还可阻断外界对创口的影响，有效降低感染、污染等发生概率，减少术后并发症发生概率[16]。故本次研究，并发症发生率实验组6.7%、对照组30%，两组对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，外固定支架联合VSD技术在下肢严重开放性骨折并皮肤缺损中应用价值较高，值得推广。