533例急诊内科死亡病例回顾性分析

赵晓丽 刘 冰 范宝军 祝振忠▲

1.北京大学首钢医院急诊科，北京 100144；2.北京大学首钢医院病案科，北京 100144

综合性医院急诊科是急危重症患者就诊的必经通道，而且是各种抢救的重要场所，它涉及院前急救、院内急救及多学科急危重症患者的救治，它对于挽救患者生命、降低死亡率起着极其重要的作用。对急诊死亡病例进行统计分析，分析其死亡病因疾病谱、年龄、性别构成及流行病学特点，可以间接了解本地区居民的疾病特点，以期有针对性地提高急诊救治策略，合理分配医院医疗资源，提高急危重症患者抢救成功率，同时为制定预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

533例死亡病例均选取本院2015年1月～2017年12月记录完整的急诊内科死亡病案。

1.2 方法

采用回顾性分析的调查方法，统计533例急诊死亡患者的年龄、性别、死亡时间、死亡诊断等资料，对死亡原因按照ICD-10[1]进行死因编码和我国居民死亡原因统计标准进行分类，对所有资料进行整理后分析比较。

表1 基本资料统计

表2 死亡病因与性别分布

表3 死亡病因与年龄分布

2 结果

2.1 基本资料

533例急诊内科死亡病例中，男性293例（54.97%），女性240例（45.03%），男性显著多于女性，男女比例为1.22∶1。年龄19～100岁，平均（74.1±15.6）岁，男性和女性死亡病例均以80～89岁组最多（37.90%），≤19岁组最少（0.19%）。基本资料分布见表1。

2.2 死亡病因与性别分布

死亡病例中的顺位排序除中毒外依次如下：（1）猝死：男女比例为3∶1；（2）恶性肿瘤：男女比例为1.64∶1；（3）泌尿系统疾病：男女比例为1.4∶1；（4）消化系统疾病：男女比例为1.21∶1。见表2。

2.3 死亡病因与年龄分布

533例急诊内科死亡病例中，排序前四位依次为：呼吸系统疾病177例（33.21%）；心血管疾病129例（24.20%）；猝死68例（12.76%）；恶性肿瘤58例（10.88%）。各年龄段患者死亡病因的流行病学特点，见表3。

2.4 急诊内科死亡病例季节分布

一年按四季进行分析，将3、4、5月定为春季，6、7、8 月定为夏季，9、10、11 月定为秋季，12、1、2月定为冬季。死亡病例高发于秋季（142例，26.64%），其次为冬季（134例，25.14%）、夏季（130例，24.39%）、春季（127例，23.83%）。各年度死亡病例季节分布，见表4。

表4 死亡病例季节分布统计

3 讨论

本研究共分析了533例急诊内科死亡病例的死因，资料统计显示如下。

既往研究报道急诊死亡病例中，男女比例存在显著差异：卫俊涛等[2]回顾分析全国9594例急诊死亡病例，急诊死亡病例中男女比例为（1.65±0.27）∶1；同时北京地区北京朝阳医院[3]报道急诊死亡病例中男女比例为1.266∶1，大兴区中西医结合医院报道[4]急诊死亡病例中男女比例为1.21∶1。本研究结果显示急诊内科死亡病例中男女比例为1.22∶1，男性显著高于女性，与同一地区其他医院的相关报道无明显差异，但无一例外，男性死亡人数显著多于女性。考虑与男性吸烟、饮酒、生存压力、社会活动的特殊性及自我防病意识差等因素相关。应加强男性健康教育，提高男性预防保健意识。

既往研究报道[5]随着年龄增高死亡病例数逐渐增加，高于60岁者死亡率占76.9%，本研究结果亦显示＞60岁者占死亡病例80.11%，结果基本一致。随着我国人口老龄化现象日趋严重，应高度重视老年人的卫生保健工作，各级医院针对老年人应多普及疾病防治知识，提高社区服务的作用，不断满足社会人口老龄化和医学模式转变带来的社会医学需求。

卫生部公布2005 年的城乡居民死亡原因前四位依次为恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病[6]。本资料也表明以上4种疾病在我们的死亡病例中约占73.35%。然而考虑受到各医院专科特色及医疗条件等因素影响，死亡顺序可能会存在差异。刘肖[7]对954例急诊死亡病例进行统计分析发现，其死因前5 位依次为重症感染、猝死、肿瘤晚期、急性心梗、急性脑血管病。而贺红艳等[8]调查1880 例急诊死亡病例，结果显示其死因前5 位依次为猝死、创伤、脑血管病、心血管疾病、肿瘤晚期。本研究死亡顺序依次为猝死、恶性肿瘤、泌尿系统疾病、消化系统疾病，提示各医院急诊科应结合地区差异向发病率高的患者倾斜，以更好提高诊治效率。

死亡年龄段出现两个高峰，第一个高峰是＞80岁患者占49.34%，以呼吸系统疾病为主。与其它地区的报道略有差异[9-10]。考虑呼吸系统死亡率增加与生前工作环境、吸烟及本地区空气污染等原因有关。因此积极劝导个人做好职业防护、宣传戒烟及减少大气污染是目前保障身体健康的当务之急。第二个高峰是60～79岁患者占30.80%，以心血管系统疾病为主。心脑血管病的高危因素包括高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、饮酒、生活不规律或诊治不规律等。因此，各级医院应加强对中老年人慢病的管理，对降低心血管疾病的发病率有重要意义。

猝死（sudden death）是指猝不及防，以急性症状开始1h内发生的自然死亡，约80%为心源性猝死[11]。本研究结果亦显示，猝死死亡患者性别差异显著，男女比例为3∶1，且发病年龄提前，40～59岁者占猝死总数的56%。然而既往研究结果亦显示[12]，150例急诊猝死患者中，男性明显多于女性，60～79岁发生率明显高于其他年龄段患者。考虑可能与本地区中青年生活方式的改变，高血压、冠心病的发病率年轻化相关。应重视高血压、冠心病的二级预防，普及全民心肺复苏知识，早期识别高危人群，减少猝死发生率、降低死亡率。

急诊死亡病例存在季节差异，本研究结果显示，以秋季死亡人数最多，其次是冬季、夏季，春季死亡人数最少，与其他研究结果存在差异[13-14]。考虑与本地区在季节转换时期的气温及气压变化相关。既往研究中亦表明，急诊死亡人数与气温和气压相关，与气温呈负相关，而与气压呈正相关[15]，可进一步调查本地区死亡病因与气候的相关性。

综上所述，急诊死亡患者高龄化趋势明显，猝死患者逐渐年轻化，应加强对死亡危险因素的早期筛查、加快普及公民的急救知识，建立并完善适合本地区特点的急救救治平台，高度重视急诊留观患者的病情变化，提高急诊救治水平。