泼尼松联合丙种球蛋白对重症肌无力患者的治疗效果及对免疫功能的影响

王 锋 刘敏利 郝德海

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

重症肌无力是临床上较为常见的神经-肌肉接头处传递功能出现异常而引发的一种自身免疫 性疾病，采取安全有效的治疗方法极为关键[1-2]。因此，本研究对我院在院神经内科在2011年1月至2018年1月收治的重症肌无力患者85例分析，旨在探讨泼尼松联合丙种球蛋白对重症肌无力患者的治疗效果及对免疫功能的影响，报道如下。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

表2 分析两组的细胞免疫功能（±s）

表2 分析两组的细胞免疫功能（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

+(%)观察组 42 治疗前 29.32 ± 5.42 30.15 ± 5.24 25.26 ± 4.38 1.13 ± 1.35治疗后 42.58 ± 7.41 *# 40.39 ± 6.75 *# 24.29 ± 4.65 1.59 ± 1.17 *#对照组 43 治疗前 28.19 ± 6.43 30.34 ± 5.89 25.35 ± 4.13 1.12 ± 1.49治疗后 35.78 ± 7.53 # 35.23 ± 5.14 # 26.25 ± 4.27 1.29 ± 1.25 #组别 n CD4+(%) CD3+(%) CD8+(%) CD4+/CD8

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院神经内科在2011年1月至2018年1月收治的85例重症肌无力患者，随机分为观察组（42例）与对照组（43例），观察组中，男19例，女23例；年龄13～62岁，平均（30.75±12.94）岁；病程15 d～6个月，平均（3.92±1.47）个月；其中，疾病类型：胸腺增生10例，胸腺正常29例，胸腺瘤3例；疾病分期：急缓解期9例，性期33例；Osserman分型：全身型6例，眼肌型31例，迟发型5例。对照组43例，男18例，女25例；年龄13～62岁，平均（31.42±11.75）岁；病程15 d～6个月，平均（3.85±1.34）个月；其中，疾病类型：胸腺增生9例，胸腺正常31例，胸腺瘤3例；疾病分期：急缓解期9例，性期34例；Osserman分型：全身型7例，眼肌型32例，迟发型4例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用静脉滴注泼尼松 (批号：国药准字H36022367，生产厂家：江西国药有限责任公司，规格：20 mL∶100 mg)1.5 mg/(kg·d)治疗，观察组联合采用静脉滴注丙种球蛋白（批号：国药准字S19993042，生产厂家：成都蓉生药业有限责任公司，规格：5% 50 mL 2.5克/瓶）0.4 g/（kg·d）治疗。治疗4周。

1.3 观察指标：（1）分析两组的临床效果，疗效标准[3]：①治愈：经过治疗后，患者的临床症状完全消失，可以停止使用相关的治疗药物，日常起居以及生活均能自主开展；②显效：经过治疗后，患者的临床症状明显改善，疾病相关治疗药物的服用剂量明显减少，日常生活以及起居能力明显增强；③有效：经过治疗后，患者的临床症状出现一定程度的缓解；④无效：经过治疗后，患者的病情无明显改变甚至出现恶化。（2）分析两组细胞免疫功能；采用美国 BD FACSCalibur 流式细胞仪对两组治疗前后的、、以及等细胞免疫功能指标进行检测。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件，患者的细胞免疫功能以（±s）表示，采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析两组患者的临床疗效：观察组的有效率为92.86%（39/42），高于对照组的74.19%（32/43），组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 分析两组患者细胞免疫功能：治疗后两组的细胞免疫功能指标均改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

重症肌无力是因自身的免疫耐受失败而导致，细胞免疫依赖、乙酰胆碱受体抗体介导以及补体均参与了该病的发生、发展过程。重症肌无力患者的临床表现主要为四肢肌肉无力，病情较为严重的患者会发生呼吸肌无力，导致通气性呼吸功能衰竭[4-6]。临床治疗重症肌无力在于快速缓解患者的呼吸肌无力情况，促进机体正常神经-肌肉传导功能的恢复[7]。泼尼松治疗重症肌无力患者的作用机制为通过促进突触前膜内乙酰胆碱的释放，使神经-肌肉接头处传递的兴奋性大大增强；对B细胞产生抗乙酰胆碱受体抗体进行抑制；使突触后膜抗乙酰胆碱受体数目增加等而发挥效果[8]。丙种球蛋白是一种临床上广泛使用的免疫抑制剂，具有便捷、高效的优点，可以使重度患者的病情获得迅速改善[9]。

本研究对观察组患者采取泼尼松联合丙种球蛋白治疗，结果发现，观察组的治疗有效率为92.86%，高于对照组的74.19%，组间比较差异显著（P＜0.05）；表明泼尼松以及丙种球蛋白联合使用对重症肌无力患者的治疗有效率明显高于单独使用静脉滴注泼尼松。治疗后两组的细胞免疫功能指标均改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。表明泼尼松联合丙种球蛋白联合可以显著改善重症肌无力患者的免疫功能。

综上所述，泼尼松以及丙种球蛋白联合使用对重症肌无力患者的治疗有效率明显高于单独使用静脉滴注泼尼松，并且可以有效改善患者的免疫功能，值得应用推广。