交替使用留置针配合薄型泡沫敷料贴敷预防可达龙所致静脉炎的效果观察*

武艳妮，赵 玲，丁抗宁，李 丽，宋雅璠，杨海侠

西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004

可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是一种高效安全的抗心律失常药物，属于多通道阻滞剂Ⅲ类抗心律失常药物，通过抑制复极过程来延长心室心房肌的有效不应期，起到控制房性、室性心律失常的作用，是目前治疗室上性、室性心律失常的主要药物，具有疗效好、副作用少、毒性低等优点。可达龙针剂静脉给药维持时间较长，作用较好，但高浓度、持续静脉推注可达龙极易引起严重静脉炎。静脉炎与药物经周围静脉注射有关，轻者可沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛等症状，即使无药液外渗，也可引起上述症状［1-2］。本研究对可达龙药物输注过程进行了临床护理干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年5月在西安交通大学第二附属医院心内科CCU住院期间使用可达龙静脉泵入治疗心律失常的患者80例随机分为试验组、对照组各40例。2组患者基线资料比较差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基本资料

1.2 方法

1.2.1 药物及敷料规格 盐酸胺碘酮注射液［商品名可达龙，赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字 J20130036，剂型为针剂，规格：0.15 mg(3 mL)］；性状：微黄色澄明溶液。薄型泡沫敷料［爱立敷，施乐辉医用产品国际贸易(上海)有限公司，国食药监械(进)字 2011 第 3643384，规格：5 cm×6 cm］。

1.2.2 给药方法 首剂负荷量可达龙150 mg+0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021156)100 mL，30分钟匀速滴注，然后可达龙300 mg+5%葡萄糖注射液(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023600)250mL，以50 mL/h(1 mg/min)静脉持续泵入，6小时后以25 mL/h(0.5 mg/min)维持泵入，平均用药时间为24～48小时，所有患者均使用微量泵匀速输注。

1.2.3 给药途径

1.2.3.1 试验组 1)交替使用静脉血管，选择手背、腕部、前臂管径粗、弹性好、走向直、无炎症，并且避开关节部位的静脉，由远心端向近心端依次选择，避免使用下肢静脉；2)严格遵守留置针的使用规范，选择型号为24号的静脉留置针进行穿刺及输液；3)12小时后于另一侧肢体置入第2组静脉留置针，2组留置针交替输注，每12小时更换；4)使用3 M透明敷贴固定静脉留置针，将长6 cm，宽5 cm的爱立敷薄型泡沫敷料贴于穿刺点上方2 cm，且沿血管走形近心端10 cm范围内；5)输液前后用0.9%氯化钠注射液10 mL脉冲式加正压冲封管。

1.2.3.2 对照组 1)有计划地使用静脉，选择手背、腕部、前臂管径粗、弹性好、走向直、无炎症，且避开关节位置的静脉，避免使用下肢静脉；2)规范使用留置针，根据血管情况选择静脉留置针型号；3)局部出现红、肿、热、痛等症状时立即拔除留置针，更换部位重新穿刺；4)使用3M透明敷贴固定静脉留置针；5)输液前后用0.9%氯化钠注射液10 mL脉冲式加正压冲封管。

2组均由取得护士执业证书，在CCU工作3年以上的护理人员严格按照静脉留置针操作规程置管，1次穿刺成功。

1.2.4 可达龙用药期间的观察和护理 2组患者均给予：1)心电、血压监测：静脉应用可达龙期间对患者进行心电监测，并严密监测患者的血压情况；2)输液泵使用：加强巡视，保持输液畅通，防止药液外渗，根据医嘱调整静脉泵入速度；3)观察输注局部：输液架悬挂“可达龙泵入中”标识，床头悬挂护理评估卡，每小时评估记录，观察局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，每位患者连续观察72小时，一旦发生静脉炎，立即更换穿刺部位并记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 观察指标 观察2组患者发生静脉炎的人数、时间、严重程度及疗效标准。

1.4.2 疗效标准 根据美国输液护理学会2011年修订的《静脉护理操作指南》关于静脉炎的标准。0级：无症状；1级：穿刺部位出现红斑，伴随或者不伴随疼痛；2级：穿刺部位出现红斑及疼痛和(或)水肿；3级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条索痕或可触及的静脉索；4级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条索状痕或纹、可触及静脉索长度＞1英寸(1英寸=2.54 cm)、化脓性引流［3］。判定时间从用药开始到患者主诉不适或穿刺点可见红肿为止。

2 结果

2.1 静脉炎发生情况 试验组外周静脉炎发生率较对照组低，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.498，P＜0.05)；试验组 2级及 2级以上静脉炎的发生率较对照组低，2组比较差异有统计学意义( χ2=4.588，P＜0.05)，见表 2—3。

表2 2组患者静脉炎发生情况

表3 2组患者静脉炎发生严重程度

2.2 静脉炎发生时间 静脉炎发生时间试验组为(20.1±2.8)小时，对照组为(18.9±2.2)小时，2组比较差异具有统计学意义(t=2.13，P＜0.05)。

3 讨论

可达龙(盐酸胺碘酮注射液)为心血管内科常用的急救药物，是一种高效的抗心律失常药物，已被越来越多地应用于临床，特别在对阵发性房颤及室性心动过速的治疗中，大剂量静脉注射效果满意，用药时间多在2～3天。但长时间、高浓度的使用对血管的损伤较大。有研究显示［4］，高浓度(6 mg/mL)可达龙外周静脉输注，时间大于48小时，静脉炎发生率高达88.2%，其中21～30小时静脉炎的发生率最高，达到43.3%。原因是可达龙为胺碘酮盐酸盐，其溶液pH值是导致静脉炎发生的重要因素之一，可达龙与5%葡萄糖配成溶液后，其pH值为3～4，明显低于人体正常的pH值，当可达龙从外周静脉泵入时，可干扰血管内膜的正常代谢和机能，加上注射针头对血管内皮细胞的刺激和损伤等因素，常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应［5］，导致静脉炎的发生。

因可达龙的刺激性，故推荐使用中心静脉导管输入，一般为紧急、短期治疗［6］，中心静脉导管由医生操作，操作复杂，患者不易于接受，而静脉留置针操作方便、易于固定，临床应用广泛。文献表明［7］外周静脉泵入可达龙24小时后静脉炎的发生率是54.2%，静脉点滴胺碘酮发生静脉炎率与连续静脉点滴时间呈正相关。所以，应早于24小时更换通路，以减少药物对血管的持续刺激，预防静脉炎的发生。

本研究中试验组患者左右上肢分别置入静脉留置针，每12小时交替更换通路，尽可能缩短药液刺激内皮细胞的时间，让血管有充分的休息及自我修复时间，避免药物对同一血管的长时间刺激，同时，避免多次交替造成的导管相关性感染隐患。研究发现，患者对药物刺激的反应，个体差异较大，个别患者12小时内即出现静脉炎，应缩短更换时间。输注后予10 mL生理盐水脉冲式封管，能减少药物在血管壁的残留，避免药物对血管的持续刺激。静脉留置针使用时要求护士选择粗大血管，选择小号静脉留置针，提高穿刺成功率，避免血管内膜损伤［8-9］。药物使用期间加强巡视，保持静脉通道的畅通，建立床头留置针观察护理评估卡，严防药物外渗，及时观察有无静脉炎的发生及发生程度。

本研究中静脉炎的发生率由70%降至37.5%，2级及2级以上静脉炎的发生率由32.5%降至12.5%；静脉炎的平均发生时间由(18.9±2.2)小时推后至(20.1±2.8)小时，交替使用留置针明显降低药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效减少静脉炎的发生，减轻患者痛苦。

相关研究表明湿敷75%酒精［10］或50%硫酸镁［11］可预防静脉炎的发生，但酒精易挥发，需要反复更换，增加护理人员工作量。硫酸镁湿敷可达到消炎去肿的功效，但硫酸镁味苦、咸、有风化性，容易在皮肤表面形成无色结晶，有一定的刺激性，使患者感到不适，也容易发生2次感染。爱立敷薄型泡沫敷料由Reactic薄膜层和高亲水颗粒组成，Reactic薄膜层具有超过潮气通气量，可根据环境自动调节潮气通过率。适度的湿润和无菌环境可给予血管恰当的保护，减少血管壁的损伤。高吸收亲水颗粒层吸收并牢牢锁定渗液，其微酸环境，使组织始终处于理想的愈合状态，同时低氧和无氧环境可促进血管修复［12］，其柔软舒适可作为缓冲减压垫，给患者提供舒适保护。本研究发现薄型泡沫敷料对可达龙静脉泵入所致的局部皮肤红肿、疼痛预防和治疗作用，可减轻患者痛苦，操作简便且节约护理时间，减轻护理人员工作量。因此，爱立敷薄型泡沫敷料是预防因输入可达龙引起的静脉炎的良好敷料。

静脉炎是输注可达龙的常见并发症，建议首选中心静脉导管输注，以减少静脉炎的发生。护理人员应掌握可达龙的药理作用、特点和毒副作用，使用时应认真评估患者，勤巡视，加强工作责任心，并做好对患者的用药指导和相关知识宣教，尽量避免发生静脉炎，一旦出现静脉炎，应及时采取有效措施，避免严重并发症的发生，并做好患者的心理护理。本研究交替使用留置针配合爱立敷薄型泡沫敷料，可有效减少静脉炎的发生率及发生程度，简单易行，值得临床推广使用。