冰醋酸与液氮冷冻治疗面部扁平疣的临床观察研究

罗丽芳　单孔荣　张武

[摘要] 目的 比较冰醋酸与液氮冷冻治疗面部扁平疣的疗效及并发症，为临床治疗提供依据。 方法 门诊入组68例面部扁平疣患者，随机分为冰醋酸组和液氮冷冻组，观察比较两组患者疗效及并发症（色素异常、瘢痕）。 结果 治疗1个月后，冰醋酸组的有效率（81.58%）与液氮冷冻组（83.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月、3个月冰醋酸组色素异常发生率低于液氮冷冻组（1个月后：42.10% vs. 63.33%，P<0.01；3个月后：13.16% vs. 36.67%，P<0.01），两组瘢痕、复发率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 冰醋酸治疗面部扁平疣与液氮冷冻治疗疗效相近，但创伤小、并发症少，价格便宜，值得临床上推广应用。

[关键词] 面部扁平疣；冰醋酸；液氮冷冻

[中图分类号] R752.52 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0078-03

Clinical observation of glacial acetic acid and liquid nitrogen cryotherapy for facial flat warts

LUO Lifang1 SHAN Kongrong1 ZHANG Wu2 LUO Miaoxuan2 SONG Yanping1 XIA Wenhao3

1.Department of Dermatovenereology， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China； 2.Department of Dermatovenereology， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University（Panyu District）， Guangzhou 511447， China； 3.Department of Hypertension and Vascular Disease， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and complications of glacial acetic acid and liquid nitrogen in the treatment of facial flat warts and to provide evidence for clinical treatment. Methods 68 cases of facial paralysis in Outpatient Clinic were randomly divided into glacial acetic acid group and liquid nitrogen cryotherapy group. The curative effect and complications （pigment abnormalities， scars） were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment， there was no significant difference in the effective rate between the glacial acetic acid group（81.58%） and the liquid nitrogen cryotherapy group（83.33%）， P>0.05. The incidence of pigment abnormalities in the glacial acetic acid group was lower than that in the liquid nitrogen cryotherapy group after 1 month and 3 months of treatment（after 1 month： 42.10% vs 63.33%， P<0.01； after 3 months：13.16% vs 36.67%， P<0.01）. There was no statistical difference in scar and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Glacial acetic acid and liquid nitrogen cryotherapy has similar efficacy in the treatment of facial flat warts. But glacial acetic acid has less trauma， fewer complications and cheaper prices， which is worthy of clinical application.

[Key words] Facial warts； Glacial acetic acid； Liquid nitrogen cryotherapy

扁平疣是臨床上常见的病毒感染性皮肤病，多发生于患者颜面、手背、前壁等显露部位，主要表现为正常皮色或浅褐色、大小2～4 mm的扁平丘疹[1-3]。面部扁平疣多发于青少年，严重影响患者容貌及心理，患者治疗愿望迫切，因此选择创伤小、并发症少、复发率低的治疗方法尤为重要。目前，面部扁平疣临床治疗一般以局部物理治疗为主，辅以全身抗病毒和免疫调节等药物治疗[4-6]。其中局部治疗方法很多，冰醋酸与液氮冷冻治疗为最常见的两种方法之一[7-8]。本研究通过病例对照研究，比较冰醋酸与液氮冷冻治疗面部扁平疣的疗效、复发率及并发症，试图为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8月～2017年3月在我科门诊就诊的面部扁平疣患者68例，将其随机分为冰醋酸组与液氮冷冻组，其中冰醋酸组38例，男15例，女23例，年龄11～38岁。液氮冷冻组30例，男11例，女19例，年龄10～37岁。两组在性别、年龄、病程、皮损大小等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。入选标准：符合《皮肤性病学》第八版的诊断标准[9]。排除标准：①近1个月内使用过抗病毒药物、免疫调节药物以及糖皮质激素等；②面部爆发性及进展期扁平疣患者；③妊娠期患者；④瘢痕体质；⑤有其他疾病不适合液氮冷冻和冰醋酸治疗者。本研究对患者进行知情告知，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 液氮冷冻组 采用棉签接觸法，冷冻所用棉签接触头的大小根据疣体大小调整，用棉签蘸取液氮直接轻触疣体，冷冻使疣体变白结晶，从疣体变白结晶到复温融化为1个冻融期，反复3次，待复温15 min后局部轻度水肿即可。

1.2.2 冰醋酸组 将纯冰醋酸与面粉（体积比例1∶1）调成浆糊状，用牙签挑起面糊完全覆盖疣体即可，面糊厚度为1～2 mm，待面糊干燥后将其去掉，观察疣体轻度水肿即可。

1.3 观察指标

术后第3天观察患者治疗部位反应，对症处理。比较术后1个月疗效及术后3个月复发情况；术后1个月、3个月观察色素异常（色素沉着、色素脱失）、瘢痕等。

1.4 疗效评定标准

痊愈：疣体完全消退；显效：疣体消退的皮损数>60%；有效：疣体消退的皮损数在10%～60%；无效：疣体消退的皮损数<10%，或治疗前后皮损无明显变化。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部扁平疣患者治疗1个月后疗效比较

治疗后1个月临床疗效，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.672，P>0.05）。见表1。

2.2 复发率比较

术后3个月复发情况，冰醋酸组复发率13.16%（5/38）与液氮冷冻组13.33%（4/30）比较，差异无统计学意义（χ2=0.125，P>0.05）。

2.3 两组面部扁平疣患者治疗1个月、3个月后并发症情况比较

治疗1个月、3个月后两组并发症比较（1个月后：χ2=11.345，P<0.01；3个月后：χ2=16.812，P<0.01），差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致表皮赘生物。皮肤外伤为HPV感染的常见因素，病毒入侵皮肤表皮后，在表皮细胞内进行复制、增殖和播散，使颗粒层棘细胞层发生增生、空泡化，导致其局部角质形成、细胞体积增大、数量增多，从而在皮肤表面形成一种扁平丘疹损害，多为米粒样大小的扁平丘疹，表面光滑质硬，正常肤色或浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，一般很少能自愈[10-12]。面部扁平疣多发于青少年，好发于患者的颜面、上肢等暴露部位，虽然一般无明显的自觉症状，然病程慢性，一定程度上影响患者美观及心理健康，多数患者迫切需要治疗[13]。

目前，面部扁平疣临床治疗主要以局部治疗为主，辅以全身抗病毒和免疫调节治疗，包括抗病毒、免疫调节剂等药物治疗；激光、冷冻、微波等物理治疗方法；促进上皮细胞生长和分化，以及抑制过度角化的维A 酸类外用药物；以养血、凉血、散风平肝、清热解毒为治则的中医药；采用穴位注射、火针、灸法等中医外治法等[14-17]。冰醋酸与液氮冷冻治疗为最常用的两种局部治疗方法[13]。研究表明，冰醋酸治疗扁平疣的具体机制是因为冰醋酸具有角质松解、剥脱、腐蚀、渗透作用，可通过选择性地侵蚀和破坏被病毒感染细胞胞膜，直接杀伤病毒，从而使疣体表皮细胞脱水坏死脱落，而正常细胞的胞膜由于结构完整不易被破坏，因此其对疣体周围正常组织损伤较小[18]。液氮是一种无色、无味的液体，不易燃、易爆，沸点为-196℃，是目前最常用的冷冻剂[19]。液氮冷冻法主要是使疣体组织细胞在极度冷冻下发生不可逆转的损害，使细胞内外形成冰晶、细胞脱水、脂蛋白复合物变性以及局部血液循环障碍等导致疣体坏死脱落，从而达到治疗目的[20]。

本研究通过病例对照研究，比较了冰醋酸法和液氮冷冻法治疗面部扁平疣的临床疗效、复发率和并发症。本研究结果显示：冰醋酸治疗组和液氮冷冻治疗组患者治疗效果及瘢痕发生率无明显差异；然而，冰醋酸组治疗后色素异常明显少于液氮冷冻组（P<0.01）。究其原因，扁平疣治疗后出现色素异常与治疗手段对正常组织和疣体均有破坏作用密切相关：冰醋酸法可选择性地作用于被病毒感染的细胞的胞膜，因此其对疣体周围正常组织损伤较小[7，21]；液氮冷冻在操作过程中剂量和深度较难掌握，同时因液氮低温传导作用，破坏周围正常组织的面积较大、深度较深，故而色素异常较冰醋酸治疗明显[8，19-20]。因此，医生治疗操作认真仔细是减少面部扁平疣治疗并发症发生的有效措施，同时术后护理在预防瘢痕形成和色素异常也是重要环节。

总之，冰醋酸与液氮冷冻法治疗面部扁平疣临床疗效、复发率相近，但冰醋酸治疗并发症发生率小，且冰醋酸易长时间储存，适合在边远地区医院应用。因此在面部扁平疣患者的局部治疗中，冰醋酸相比较于液氮冷冻具有治疗效果好、创伤小、并发症少，价格便宜，在临床上值得推广。

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（收稿日期：2018-04-13）