一例大学新生适应性问题的咨询案例报告

孙丹

摘 要 本案例是一名大学新生因入学适应性问题，出现情绪低落、失眠、注意力无法集中等心理问题，想要中断学业，产生退学念头。通过对求助者问题描述的分析，结合求助者实际情况及相关检查，诊断为一般心理问题。通过采用合理情绪疗法进行心理咨询，使求助者抑郁情绪基本消除，达到了心理咨询的目标。三月后随访，情绪稳定，能正常学习和生活。

关键词 一般心理问题 适应性问题 合理情绪疗法

中图分类号：R395 文献标识码：A

1一般资料

陈某，女，汉族，19岁，大学一年级学生，家中长女，妹妹初中毕业后辍学打工，父母务农，父母身体健康，双方家族无精神疾病史。衣着整洁得体，思维条理，意识清晰，情绪低落伴有焦虑，有自知力，有强烈的求助动机。身体状态方面近期失眠多梦、食欲下降，查体无异常，无重大躯体疾病史，社会功能方面学习效率下降，人际关系尚可。心理测验结果：SCL-90：总分174，其中人际敏感2.4分，抑郁2.6分，焦虑2.7分，其他（饮食和睡眠）2.2分；抑郁自评量表（SDS）分：标准分64分，提示有中度抑郁；焦虑自评量表（SAS）分：标准分55分，提示有轻度焦虑。

2主诉和个人陈述

（1）主诉：因不适应大学学习生活，情绪低落、心烦、失眠，注意力不集中，萌生退学念头，1个半月。

（2）求助者陈述：我觉得来这里读书很不适应，总想家，后悔报了这么远的地方。我男朋友没有考上大学，已经在工作了，我怕自己在这里读书，我们之间的差距会越来越大，没有共同语言，他已经工作了，而我却要在这读四年书，离得又特别远，我们会逐渐没有共同语言，一定会分手的，所以我想退学去他打工的地方，这样就不会分手了。从小到大我一直成绩是最好的，可现在上课听不懂，看书看不进去，心里很乱，感觉自己一无是处。我普通话不好，有口音，不敢跟同学说话，怕他们笑话我。我家庭条件也不好，别人肯定看不起我。我特别想念家乡的同学和朋友，在这里我没有朋友。现在就业难，女大学生不好找工作，我现在成绩跟不上，毕业时家里人也指望不上，肯定找不到像样的工作，还白白浪费四年时间和那么多钱，不如现在就不读了，回去打工。可我男朋友和父母都不同意我退学，父母甚至威胁我如果退学就断绝关系，我怕他们骂我，也怕把他们年纪大气坏了身体，我真的不知道该怎么办，最近一直情绪低落，不愿说话，晚上睡不着，白天心慌，上课也没有精神，听不进去课。我不想这样，又不知道怎么办，希望能够得到您的帮助。

3咨询师观察和他人反映

（1）咨询师观察：求助者衣着整洁，情绪低落，伴有焦虑，意识清楚，讲话清晰流利，思维条理，无幻觉、妄想等精神病性体验，自知力完整，有强烈的求助意愿。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈及自己萌生退学念头但父母和男朋友都不同意时，有明显烦恼和失落。

（2）同学反映：该生性格内向，少言寡语，只与同宿舍同学和几位老乡交流，大部分时候喜欢独来独往。除了不得不去上课，其他时候只呆在宿舍里，衣着朴素，生活极度节俭，本人性格内向，总感觉自卑，宿舍或班级聚餐，都以各种理由婉拒，在宿舍里说话也很少，情绪低落，常在宿舍落泪，休息很晚，饭量减少。

4评估与诊断

求助者无器质性病变基础，该求助者的情绪困扰有明显与现实事件直接相关，情绪性质和强度与现实处境相符，有良好的自知力，有求治愿望，心理活动协调，人格相对稳定，心理状态正常，可排除精神病性问题。该求助者是因入学不适，想退学却不被允许的心理冲突，与现实处境相符，冲突为常形，可以排除神经症性问题。该求助者心理问题持续时间短，不足两个月，不良情绪反应还保持在理智控制之下，没有泛化，社会功能受损较轻，可以排除严重心理问题。据此，初步诊断为一般心理问题。存在负性生活事件，入学后对环境和学习、生活均不适应，与男朋友分隔两地，害怕分手，普通话不标准，家庭经济困难，产生自卑心理。萌生退学念头但遭到家人和朋友坚决反对。从小学习和生活较顺利，没有挫折体验。心理因素方面，存在明显的认知错误，使内心产生强烈的冲突，胆小依赖，做事认真，个性追求完美。

5咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，初步确定如下咨询目标：近期目标为帮助求助者正确对待自己的失败，找到不合理信念，并引导其建立合理信念，改善不良情绪反应，消除求助者抑郁焦虑的状态，改善睡眠，增进饮食。长远目标为在达到上述具体目标的基础上，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信心和适应能力；最终达到促进求助者心理健康发展、人格完善的目标。

6制定咨询方案

采用合理情绪疗法进行治疗，该理论是由美国心理学家埃利斯在20世纪50年代创立的，认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。因此改变情绪困扰应该从改变认知着手，通过改变认知，进而改变情绪。该求助者的心理问题表面上似乎是由于入学适应障碍导致了痛苦、抑郁情绪，实际真正原因是求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。

7咨询过程

（1）第一次咨询为诊断阶段，主要收集一般资料，建立咨询关系，进行心理诊断测量，确定咨询目标。

（2）第二次咨询为领悟阶段，向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型，帮助求助者梳理导致心烦、情绪低落的不合理信念：上大学以前我学习是最优秀的，现在我却学不会，我感觉自己一无是处；我普通话不好，说话带口音，家境困难，大家会看不起我；我毕业了肯定找不到好工作；男朋友在家乡工作了，我在这读书，一定会分手。

咨询师布置咨询作业，要求求助者对列出的不合理信念进行认真思考，把注意力从过分关注自己的不良情緒和诱发事件，转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

（3）第三次咨询为修通阶段，通过苏格拉底辩证法、家庭作业等方法，使求助者修正或放弃原有的不理性信念，并代之以合理的信念，从而使抑郁情绪得以减轻或消除。

①反馈咨询作业：求助者与身边的同学和朋友进行了认真沟通，大家对她说话的口音和家庭情况并不在意，同学对新接触的大学课程也觉有吃力和困难，而且男朋友对两个人的未来发展也没有她想象的没有那么糟糕，于是意识到先前自己的绝对化要求、糟糕至极的观念，导致了自我挫败感，给自己带来不良情绪。交谈结果使求助者如释重负，并表示有信心改变自己。

②经与求助者进行商讨与辩论，得出如下合理建设性信念：能以优异的成绩考入大学，证明我具备良好的学习能力，试着转换学习方法，调整状态，降低成绩要求，从基础开始，慢慢提升；即使普通话不标准，家庭经济条件不好，也没有必要过分在乎别人的评价和看法，而且并没有同学会时时刻刻关注我、挑剔我、指责我；与男朋友两个人可以通过良好的沟通，美好的愿景等方式，增加彼此的理解和信任，积极的维系远距离恋爱。

（4）第四次咨询为再教育阶段，求助者反馈其利用自我分析报告（RSA），认真思考，学会自我监控不合理信念，并与不合理信念进行了自我辩论。

（5）第五次咨询为巩固与结束阶段，咨询师在正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认知转变扩展到生活的其他领域中，用积极方式应对，提高适应环境的各种能力。实施心理测验，SDS标准分为41分，SAS标准分48。

8咨询效果评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，焦虑、抑郁症状基本消除，不再为退学问题所困扰，学习效率明显提高，睡眠也有了明显改善，对咨询效果满意，咨询基本上达到预期目标。