微血管病变对2型糖尿病患者骨代谢影响的研究

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(中山市小榄人民医院急诊科，广东 中山 528415)

由于生活节奏的加快以及饮食结构改变，虽然我国关于糖尿病的诊断和预防的宣教已经取得了长足的进步，但是我国糖尿病患者的发病趋势仍然逐年上涨，成为严重威胁我国居民身体健康的慢性疾病。如果诊断和治疗不及时，糖尿病引起的并发症可能会诱发多种合并症，包括心、脑、肾、眼等靶器官，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前，关于2型糖尿病微血管病变对于患者骨代谢的相关研究鲜有报道，笔者将2016年6月～2018年6月在我院就诊的150例2型糖尿病患者作为研究对象，对合并/不合并微血管病(神经病变、眼病、肾病)的2糖尿病患者的骨代谢情况进行了分析，现将研究结果报告如下，以期为临床诊疗提供一定的借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2016年6月～2018年6月在我院就诊的150例2型糖尿病患者作为研究对象，全部患者的诊断标准均符合1997年ADA的《2型糖尿病诊断标准》[3]。根据患者是否出现糖尿病微血管病变(神经病变、眼病及肾病)将其分成合并糖尿病微血管病变的研究组(78例)和不合并糖尿病微血管病变的对照组(72例)。研究组男39例，女39例,年龄39～76岁，平均(52.4±7.3)岁,病程2个月～31年。对照组男36例，女36例,年龄40～77岁，平均(53.1±6.9)岁,病程3个月～30年。排除标准：离子紊乱；Ca/P代谢性疾病；严重肝、肾、心脏、肺功能不全；精神障碍；1年内应用影响Ca/P代谢药物。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用生化检验方法，取患者空腹血样，测量两组患者的空腹血糖(FBG)、血清总碱性磷酸酶(TALP)、果糖胺(GSP)及血钙(Ca2+)指标进行测定；采用RIA法对两组患者的骨钙素(BGP)进行测定；采用DEXA法对两组患者的腰椎和髋部骨密度进行测定；结合两组患者身高和体重情况，计算其体重指数(BMI)。

2 结果

2.1两组患者一般情况以及骨形成指标对比情况：两组患者年龄、病程及BMI、FBG、GSP、TALP、Ca2+的指标情况差异无统计学意义(P>0.05)；研究组的BGP指标明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组骨密度对比情况：研究组患者的股骨颈、L2～4、股骨大转子以及Ward′s三角区的骨密度均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数年龄(岁)病程(年)BMI(kg/m2)GSP(μmol/L)FBG(mmol/L)Ca2+(mmol/L)TALP(Iu/L)BGP(ng/ml)研究组7852.40±7.3012.56±6.2422.47±3.38478.77±92.349.99±1.142.26±0.3770.24±8.313.03±1.43①对照组7253.10±6.9011.81±7.2921.06±2.89502.34±79.4410.79±1.722.44±0.3971.54±7.185.67±2.21

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数股骨颈L2～4Ward's三角区股骨大转子研究组780.686±0.0870.773±0.0820.533±0.0490.547±0.061对照组720.886±0.0970.901±0.1240.783±0.0620.778±0.063t值2.773.563.882.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

本研究结果表明，在研究组患者中，BGP水平显著低于对照组，说明糖尿病患者出现微血管病变后，可能对成骨细胞功能造成一定影响,导致骨形成延缓,进一步加重患者发生骨质疏松风险，这种现象进一步在研究组患者的骨密度上表现出来，如患者的腰椎和髋部骨密度显著降低。

当患者发生骨质疏松时，Ca2+并未出现改变，由成骨细胞分泌而成TALP的敏感性较BGP弱，所以Ca2+以及TALP并未发生显著变化。有研究表明[4-5]，当糖尿病患者出现视网膜病变时，患者的Ward′s三角区以及股骨颈的骨密度较未出现视网膜病变的患者显著降低，说明微血管病变可能导致糖尿病患者骨量减少，这与本研究结果较为一致。

综上所述，对于糖尿病患者，应当严格控制并发症的发生，尤其是微血管病变，这对于控制骨质疏松，降低骨折风险，保证患者生活质量至关重要。